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慢性鼻竇炎
急性鼻竇炎治療不當(dāng)或治療不徹底
慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈，少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。
臨床表現(xiàn)
1.好發(fā)群體
所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見(jiàn)。
2.疾病癥狀
（1）局部癥狀①膿涕：鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見(jiàn)于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞：輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺(jué)障礙：鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺(jué)障礙。④頭痛：慢性鼻竇炎一般無(wú)明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。⑤其他：由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。
（2）其他癥狀眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見(jiàn)。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。
（3）全身癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。
3.疾病危害
影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。
病因
1.急性鼻竇炎
多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。
2.阻塞性病因
3.致病菌毒力強(qiáng)
4.牙源性感染
5.外傷和異物
如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。
6.鼻竇解剖因素
由于各個(gè)鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。
7.全身性因素
包括各種慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞過(guò)度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時(shí)，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張所誘發(fā)的病因。
癥狀
- 一般全身癥狀較急性鼻竇炎輕，可有精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。
- 局部癥狀可有流膿涕、鼻塞、頭痛等。
- 頭痛不如急性鼻竇炎者嚴(yán)重，常表現(xiàn)為鈍痛和悶痛。
- 可伴有嗅覺(jué)功能下降。
檢查
1.鼻腔檢查
病變以鼻腔上部變化為主，可見(jiàn)中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見(jiàn)多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見(jiàn)中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見(jiàn)嗅裂及中鼻道后部存有黏膿液，嚴(yán)重者鼻咽部可見(jiàn)膿性分泌物。
2.輔助檢查
（2）體位引流疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無(wú)膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。
（4）X線鼻竇攝片對(duì)診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。
（5）牙的檢查在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的專(zhuān)科檢查。
（6）鼻竇CT診斷鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標(biāo)。
（7）鼻竇MRIMRI對(duì)鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，對(duì)術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。
診斷
- 醫(yī)生根據(jù)上述癥狀和各種檢查結(jié)果，一般都能做出診斷。
- 鼻竇體表投影區(qū)檢查：可有相應(yīng)部位的壓痛。
- 前鼻鏡檢查：鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚、中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉。前組鼻竇炎者膿液位于中鼻道，后組鼻竇炎者膿液位于嗅裂，或下沉蓄積于鼻腔后段或流入鼻咽部。
- 影像學(xué)檢查：鼻竇CT可清楚地顯示鼻竇黏膜增厚、膿性物蓄積、累及鼻竇范圍等，且是與腫瘤性病變鑒別的重要手段。
治療
1.抗生素
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素雖然不能清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān)
2.血管收縮劑
能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長(zhǎng)期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎。
3.黏液促排劑
在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。
4.抗組胺藥
盡管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中并沒(méi)有建議使用抗組胺藥，但在美國(guó)，一項(xiàng)研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對(duì)鼻息肉的大小無(wú)明顯影響。
5.高滲鹽水
高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏綜合征各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中均有明顯效果。
6.理療
一般用超短波透熱療法，以輔助治療。
7.鼻竇置換法
鼻竇置換法。適用于多個(gè)鼻竇發(fā)炎及兒童。
8.手術(shù)治療
（1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。
（2）其他手術(shù)上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開(kāi)術(shù)、蝶竇切開(kāi)術(shù)等。
對(duì)于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無(wú)效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。
并發(fā)癥
1.眼部并發(fā)癥
眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。
2.顱內(nèi)并發(fā)癥
硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。
危害
- 慢性化膿性鼻竇炎影響生活質(zhì)量。
- 妨礙正常的呼吸，造成張口呼吸、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，進(jìn)一步對(duì)全身各系統(tǒng)造成影響。
- 嚴(yán)重的病例，感染可以擴(kuò)散到鄰近器官組織如眼眶和顱內(nèi)，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。
預(yù)后
在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)患者可以治愈，少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。
預(yù)防
1.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
2.應(yīng)積極治療急性鼻炎（感冒）和牙病。
5.游泳時(shí)避免跳水和嗆水。
6.患急性鼻炎時(shí)，不宜乘坐飛機(jī)。
7.妥善治療變態(tài)反應(yīng)性疾病，改善鼻腔鼻竇通風(fēng)引流。
注意事項(xiàng)
1.在秋冬季或感冒流行期間，外出應(yīng)該戴口罩，應(yīng)該避免公眾集會(huì)，盡量少去公共場(chǎng)所，對(duì)發(fā)病者要做好隔離工作，對(duì)污染的室內(nèi)可用白醋熏蒸進(jìn)行空氣消毒。
3.鼻竇炎日常生活注意事項(xiàng)應(yīng)避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等，因?yàn)檫@些因素能使人體抵抗力下降，造成鼻黏膜調(diào)節(jié)功能變差，病毒乘虛而入而導(dǎo)致發(fā)病。
5.鼻竇炎患者平時(shí)可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕過(guò)濃時(shí)以鹽水洗鼻，避免傷及鼻黏膜。
6.鼻竇炎患者需遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，慢性鼻竇炎者治療要有信心與恒心，保持性情開(kāi)朗，精神上避免刺激，同時(shí)注意不要過(guò)勞，注意加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。
7.鼻竇炎急性發(fā)作時(shí)，多加休息。臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通，但要避免直接吹風(fēng)及陽(yáng)光直射。
8.鼻竇炎久治不愈時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢手術(shù)治療的必要性，若接受手術(shù)務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，避免手術(shù)復(fù)查不及時(shí)引起的手術(shù)失敗和疾病復(fù)發(fā)。
參考資料
[1]
慢性鼻竇炎-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái) · https://www.dayi.org.cn/disease/1160634[引用日期2021-11-26]
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