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原發(fā)性慢性腎小球腎炎
王小琴、巴元明所著書籍
病因發(fā)病機理
病因不清，其發(fā)病機理和急性腎炎相似，是一個自身免疫反應(yīng)過程。但為何導(dǎo)致慢性過程的機理尚不清楚，可能與機體存在某些免疫功能缺陷有關(guān)。免疫功能缺陷可使機體抵抗感染能力下降，招致微生物反復(fù)侵襲；機體又不能產(chǎn)生足夠量的抗體，以清除致病物質(zhì)（抗原），致使抗原能持續(xù)存留機體內(nèi)，并形成免疫復(fù)合物，沉積于腎組織，產(chǎn)生慢性炎癥過程。
此外，非免疫介導(dǎo)的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中亦可能起重要作用，如健存腎單位代償性血清灌注壓增高，腎小球毛細(xì)血管袢跨膜壓力及濾過壓增高，均可引致腎小球硬化。疾病過程中的高血壓，長期存在，可導(dǎo)致腎小動脈狹窄，閉塞，加速腎小球硬化。
病理
慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎癥過程，腎小球毛細(xì)血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小團。由于腎小球血流受阻，相應(yīng)腎小管萎縮，纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。病變較輕的腎單位發(fā)生代償性肥大；在硬化的腎小球間有時可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型：①系膜增生性腎炎；②膜增殖性腎炎；③局灶增生性腎炎；④膜性腎病；⑤局灶或節(jié)段性腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。
表現(xiàn)
一、前驅(qū)癥狀 患者并無急性腎炎或鏈球菌感染史，難于確定病因。
二、起病 方式不一，有些患者開始無明顯癥狀，僅于查體時發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血壓高。多數(shù)患者于起病后即有乏力、頭痛、浮腫、血壓高、貧血等臨床癥候，少數(shù)患者起病急、浮腫明顯，尿中出現(xiàn)大量蛋白，也有始終無癥狀直至出現(xiàn)嘔吐、出血等尿毒癥表現(xiàn)方就診。
三、高血壓 有不同程度高血壓，多為輕、中度，持續(xù)存在。
四、尿的改變 是慢性腎炎必有的癥狀，尿量多數(shù)較少，在1000ml/日以下，少數(shù)可出現(xiàn)少尿，常伴有浮腫；腎小管功能損害較明顯者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮腫不明顯，甚至出現(xiàn)脫水征象。
五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可有頭痛、頭暈、食欲減退、疲乏、失眠等，這與高血壓、貧血、某些代謝及內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)。
六、貧血 與腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，致紅細(xì)胞的分化、成熟、釋放減少有關(guān)。
七、其它 常因高血壓、動脈硬化、貧血而出現(xiàn)心功能不全，尿中長期蛋白丟失，引起低蛋白血癥。
有些患者可以浮腫、或高血壓、或反復(fù)發(fā)作為其突出表現(xiàn)，臨床上習(xí)慣將慢性腎炎分為普通型、高血壓及急性發(fā)作型（見1985年腎小球疾病臨床分型）。但這三型不是絕然分開，常有重疊和轉(zhuǎn)化。
檢查
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)，尿檢查異常，不同程度浮腫，高血壓及腎功能異常，臨床上診斷慢性腎炎多無困難。若要確定系何種腎小球疾病或何種病理類型，需作腎穿刺活組織檢查。
慢性腎炎需與下列疾病作鑒別：
一、慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎晚期查有明顯蛋白尿和高血壓與慢性腎炎相似，但慢性腎盂腎炎多見于女性，病史中有泌尿系感染史，尿沉渣檢查白細(xì)胞數(shù)較多，甚或有白細(xì)胞管型，如涂片能找到細(xì)菌或尿培養(yǎng)陽性更有助于診斷。慢性腎盂腎炎患者的腎功能損害以腎小管損害為主，尿蛋白具有腎小管性蛋白（小分子量蛋白）的特征。靜脈腎盂造影，同位素腎圖及腎掃描，呈兩側(cè)腎臟損害不對稱，可作為鑒別診斷的重要依據(jù)。
二、原發(fā)性高血壓 久病高血壓亦引起腎臟損害，出現(xiàn)尿異常改變。但尿蛋白量常較少，罕有持續(xù)性血尿及紅細(xì)胞管型。一般無貧血及低蛋白血癥，如有腎功能損害，其程度也不如慢性腎炎嚴(yán)重。鑒別原發(fā)性高血壓與慢性腎炎高血壓型，病史很重要，前者高血壓病史在先，而后者則先有蛋白尿，亦可行腎活組織檢查鑒別。
三、與繼發(fā)于全身疾病的腎損害鑒別 不少全身性疾病引起繼發(fā)性腎損害，其表現(xiàn)似慢性腎炎。如過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎等，與慢性腎炎的鑒別可參見有關(guān)章節(jié)。
治療
迄今尚無滿意的治療方法，多為對癥施治。
一、一般治療 鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心、防止感染，加強休息，避免強體力活動，但要做適當(dāng)有益活動。
二、水腫 高血壓或腎功能不全者，要限制鈉的攝入量，適當(dāng)控制飲水量，對有大量蛋白尿，患者應(yīng)提高蛋白質(zhì)攝入量。腎功能不全者，則應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日40g左右。總熱量應(yīng)在146.44kj/kg（35佧/公斤體重）左右。除高脂血癥者外，脂肪不限，應(yīng)給足夠維生素。
三、利尿劑的應(yīng)用 輕度浮腫不必給利尿劑，中度以上浮腫者可按病情選用噻嗪類藥物，保鉀利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶）或速尿，可單獨或聯(lián)合應(yīng)用，劑量宜由小到大，逐漸消腫以防止電解質(zhì)紊亂。
四、降血壓 血壓高于21.5/13/5kpa,應(yīng)給予降壓藥物，降壓藥物的應(yīng)用參見有關(guān)章節(jié)。
五、抗凝療法及抗氧化劑的應(yīng)用 參見急性腎炎一節(jié)。
七、聯(lián)合療法 慢性腎炎使用單一藥物治療，療效常不滿意，聯(lián)合療法采用抗凝藥物（肝素、潘生?。?、抗氧化劑（大劑量維生素E、SOD）、中藥（活血化瘀、清熱解毒、利尿消腫）及對癥施治，可提高療效。
預(yù)后預(yù)防
慢性腎炎病情發(fā)展快慢，與病因、病理類型，機體的反應(yīng)性及醫(yī)療監(jiān)護(hù)等條件有關(guān)。慢性腎炎可因醫(yī)療監(jiān)護(hù)不當(dāng)，反復(fù)急性發(fā)作，經(jīng)2－3年即進(jìn)入腎功能衰竭期，有些患者的病情比較穩(wěn)定，歷經(jīng)20－30年后才發(fā)展成腎功能衰竭。
內(nèi)容簡介
《原發(fā)性慢性腎小球腎炎》的編寫以“中西醫(yī)并重”、“中西醫(yī)結(jié)合”為原則，略于基礎(chǔ)理論，詳于診療方法，充分體現(xiàn)科學(xué)性，落腳于“最新”，突出新穎性、實用性，反映該病的最新研究成果?！对l(fā)性慢性腎小球腎炎》第一章系統(tǒng)介紹了慢性腎炎的病因、病理、分型及治療，第二章到第八章分別對慢性腎炎病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和分型、理化檢查、診斷與鑒別診斷、中西治療及預(yù)防調(diào)攝進(jìn)行了系統(tǒng)詳細(xì)論述。
圖書目錄
第一章 概論
第二章 病因與發(fā)病機制
第三章 臨床表現(xiàn)和分型
第四章 理化檢查
第五章 診斷與鑒別診斷
第六章 西醫(yī)治療
第七章 中醫(yī)治療
第八章 預(yù)防與調(diào)護(hù)
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作者
