生命倫理學(xué)（生命科學(xué)二級(jí)學(xué)科）

起源

生命倫理學(xué)是20世紀(jì)60年代首先在美國隨后在歐洲產(chǎn)生發(fā)展起來的一門新學(xué)科，也是迄今為止世界上發(fā)展最為迅速、最有生命力的交叉學(xué)科。生命倫理學(xué)的生命主要指人類生命，但有時(shí)也涉及到動(dòng)物生命和植物生命以至生態(tài)，而倫理學(xué)是對(duì)人類行為的規(guī)范性研究，因此，可以將生命倫理學(xué)界定為運(yùn)用倫理學(xué)的理論和方法，在跨學(xué)科跨文化的情境中，對(duì)生命科學(xué)和醫(yī)療保健的倫理學(xué)方面，包括決定、行動(dòng)、政策、法律，進(jìn)行的系統(tǒng)研究。

發(fā)展

生命倫理學(xué)產(chǎn)生后不僅獲得迅速發(fā)展，在很短的時(shí)間內(nèi)就受到醫(yī)學(xué)家、生物學(xué)家、哲學(xué)家、社會(huì)學(xué)家、法學(xué)家、宗教界人士、新聞界人士、立法者、決策者和公眾的關(guān)注，而且很快地體制化。一些國家建立了總統(tǒng)或政府的生命倫理學(xué)委員會(huì)，在包括我國在內(nèi)的許多國家，很多醫(yī)院或研究中心建立了專門審查人體研究方案的機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)（Institutional Review Board）或倫理委員會(huì)（Ethics Committee）。我國醫(yī)藥管理局規(guī)定，為新藥批準(zhǔn)所進(jìn)行的臨床藥理研究，必須建立機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)（名稱為倫理委員會(huì)）審查研究方案。2000年8月我國衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家委員會(huì)”，就重要醫(yī)學(xué)倫理問題向衛(wèi)生部提出咨詢建議作為決策基礎(chǔ)。

產(chǎn)生原因

生命倫理學(xué)之所以產(chǎn)生于20世紀(jì)60―70年代，是與第二次世界大戰(zhàn)末期以及以后出現(xiàn)的三大事件密切相關(guān)的。第一件事是1945年廣島的原子彈爆炸。制造原子彈本來是許多科學(xué)家向美國政府提出的建議，其中包括愛因斯坦、奧本海默等人。他們的本意是想早日結(jié)束世界大戰(zhàn)，以免曠日持久的戰(zhàn)爭給全世界人民帶來無窮災(zāi)難。但是他們沒有預(yù)料到原子彈的爆炸會(huì)造成那么大的殺傷力，而且引起的基因突變會(huì)世世代代遺傳下去。數(shù)十萬人的死亡，許多受害人的家庭攜帶著突變基因掙扎著活下去，使許多當(dāng)年建議制造原子彈的科學(xué)家改變了態(tài)度，投入了反戰(zhàn)和平運(yùn)動(dòng)。第二件事是1945年在德國紐倫堡對(duì)納粹戰(zhàn)犯的審判。接受審判的戰(zhàn)犯中有一部分是科學(xué)家和醫(yī)生，他們利用集中營的受害者，在根本沒有取得受害者本人同意的情況下對(duì)他們進(jìn)行慘無人道的人體實(shí)驗(yàn)，例如在冬天將受害者剝光衣服在露天冷凍，觀察人體內(nèi)因冷凍引起的變化。更令人氣憤的是，日本軍國主義的731部隊(duì)所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，卻由于美國政府急需細(xì)菌戰(zhàn)人體實(shí)驗(yàn)資料而包庇下來，軍國主義罪犯并沒有被送上國際法庭。第三件事是人們突然發(fā)現(xiàn)，在寂靜的春天，人們看不到飛鳥在蒼天游弋，魚兒在江川騰越。1965年Rachel Carson的《寂靜的春天》一書向科學(xué)家和人類敲響了環(huán)境惡化的警鐘，世界范圍的環(huán)境污染威脅人類在地球生存以及地球本身的存在。當(dāng)時(shí)揭露的主要是有機(jī)氯農(nóng)藥大量使用引起的嚴(yán)重后果，人們只考慮到有機(jī)氯農(nóng)藥急性毒性較低的優(yōu)點(diǎn)，但忽略了它們的長期蓄積效應(yīng)，結(jié)果使一些物種瀕于滅絕，食物鏈發(fā)生中斷，生態(tài)發(fā)生破壞，人類也受到疾病的威脅。這三大事件迫使人們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于科學(xué)技術(shù)成果的應(yīng)用以及科學(xué)研究行動(dòng)本身需要有所規(guī)范，這推動(dòng)了科學(xué)技術(shù)倫理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展。

發(fā)展因素

除了上述三大事件的大背景外，推動(dòng)生命倫理學(xué)發(fā)展的因素還有以下方面：

（1）生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使人們不但能更有效地診斷、治療和預(yù)防疾病，而且有可能操縱基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人腦和人的行為。這種增大了的力量可以被正確使用，也可以被濫用，對(duì)此如何進(jìn)行有效的控制？而且這種力量的影響可能涉及這一代（例如對(duì)生殖細(xì)胞的基因干預(yù)），也可能涉及下一代和未來世代。當(dāng)這一代人的利益與子孫后代的利益發(fā)生沖突時(shí)怎么辦？目前人們最擔(dān)心的可能是對(duì)基因的操縱和對(duì)腦的操縱。這兩方面的操縱可能都會(huì)導(dǎo)致對(duì)人的控制，以及對(duì)人的尊嚴(yán)和價(jià)值的侵犯。例如是否允許人們通過改變基因來選擇自己喜歡的性狀，甚至為后代選擇自己喜歡的性狀？是否允許人們通過在腦內(nèi)插入芯片來增強(qiáng)記憶和加速處理信息的能力？

（2）由于先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，人類干預(yù)了人的生老病死的自然安排，甚至有可能用人工安排代替自然安排，這將引起積極和消極的雙重后果，導(dǎo)致價(jià)值的沖突和對(duì)人類命運(yùn)的擔(dān)心。比如，現(xiàn)代的生殖技術(shù)，一方面可用于避孕，另一方面也可以解決不育問題，那么，已經(jīng)離異（單親家庭）、不想結(jié)婚（同居者）、同性戀者以及過了生育期的男女是否可以利用輔助生殖技術(shù)？一個(gè)社會(huì)，如果大多數(shù)成員都是用輔助生殖技術(shù)產(chǎn)生，那會(huì)怎樣？

（3）全世界蔓延的艾滋病向一些傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)存的醫(yī)療衛(wèi)生制度提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。艾滋病在不少國家已經(jīng)成為民族災(zāi)難，許多原來發(fā)病率較低的國家也很快進(jìn)入快速增長期。全世界感染艾滋病的現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)4000萬人，而婦女、兒童在艾滋病面前更為脆弱。在預(yù)防和治療艾滋病的層面以及有關(guān)防治艾滋病政策層面，都存在著一系列的倫理問題。國家是否有義務(wù)向艾滋病提供治療？個(gè)人是否有義務(wù)改變自己的不安全行為？非感染者和社會(huì)是否有義務(wù)援助而不歧視艾滋病患者和感染者？對(duì)于許多妨礙艾滋病防治的行動(dòng)和做法是否應(yīng)該用立法方式加以制止？

（4）醫(yī)療費(fèi)用的大幅攀升導(dǎo)致衛(wèi)生制度的改革。由于技術(shù)含量的提高以及市場化消極面的影響，促使醫(yī)療費(fèi)用在全世界大幅攀升，嚴(yán)重沖擊許多國家的公費(fèi)醫(yī)療制度。各國都在改革衛(wèi)生醫(yī)療制度，尋找讓公民既負(fù)擔(dān)得起又相對(duì)有效的醫(yī)療制度。但是這些改革提出了許多倫理問題，例如在改革過程中政府的衛(wèi)生政策如何能夠做到公正、公平？如何不致影響傳統(tǒng)的互相信任的醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與公司怎樣協(xié)調(diào)關(guān)系才不致引起嚴(yán)重的利益沖突？發(fā)生的醫(yī)療糾紛如何能做到不致兩敗俱傷？

（5）丑聞的揭露和民權(quán)運(yùn)動(dòng)的高漲。在各國的醫(yī)療和研究工作中，違反倫理的事件總是存在的。對(duì)這些事件的揭露和思考，也推動(dòng)了生命倫理學(xué)的發(fā)展。

性質(zhì)

生命倫理學(xué)是應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。“倫理學(xué)”又稱道德哲學(xué)，是對(duì)人類行為的社會(huì)規(guī)范的研究。人類行為規(guī)范具有社會(huì)性。倫理規(guī)范不是由個(gè)人制訂的，它們體現(xiàn)在種種規(guī)定、準(zhǔn)則、法典、公約、習(xí)俗之中，在我們學(xué)習(xí)它們以前就已經(jīng)存在。人們成長的過程是一個(gè)社會(huì)化過程。我們通過學(xué)習(xí)社會(huì)規(guī)則知道了倫理規(guī)則。當(dāng)然，社會(huì)規(guī)則并不等于倫理規(guī)則，比如審慎行事規(guī)則就不是倫理規(guī)范。僅當(dāng)涉及到應(yīng)該做什么樣的人或應(yīng)該做什么樣的事，而這種做人做事會(huì)影響到他人利益時(shí)，我們才進(jìn)入倫理領(lǐng)域?？鬃诱f的“己所不欲，勿施于人”，就是倫理規(guī)則，因?yàn)樵谒磥磉@可以避免傷害他人。也可以說，倫理是要我們考慮他人利益的社會(huì)期望。倫理是社會(huì)的必需，因?yàn)槿巳酥豢紤]自己利益的社會(huì)是沒有凝聚力的，從而也是無法存在下去的。

普通規(guī)范倫理學(xué)試圖提出一些原則或德性來支配人們做事或做人，并提供理由來證明為什么我們應(yīng)該采取這些原則或培養(yǎng)這些德性。對(duì)理由的關(guān)心，說明倫理學(xué)是理性的活動(dòng)，它是實(shí)踐理性。應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)（簡稱應(yīng)用倫理學(xué)）是應(yīng)用普通規(guī)范倫理學(xué)的原則解決特定領(lǐng)域的倫理問題。應(yīng)用于生命科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療保健就是生命倫理學(xué)，應(yīng)用于解決工程師面臨的倫理問題就是工程倫理學(xué)，應(yīng)用于解決律師、法官面臨的倫理問題就是法律倫理學(xué)，應(yīng)用于新聞界就是新聞倫理學(xué)，應(yīng)用于企業(yè)就是企業(yè)倫理學(xué)。由于以上這些都是專業(yè)（professions）領(lǐng)域，不是一般的職業(yè)（occupations），所以又統(tǒng)稱“專業(yè)倫理學(xué)”（professional ethics）。普通規(guī)范倫理學(xué)的原則可以跨專業(yè)應(yīng)用。比如，解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分配、種族和性別歧視、獎(jiǎng)勵(lì)懲罰等問題必須援引公正原則；誠實(shí)或說真話原則可用于企業(yè)倫理中的虛假廣告、新聞倫理中的真實(shí)報(bào)道、醫(yī)學(xué)倫理中的向病人告知病情等。

內(nèi)容層面

生命倫理學(xué)是一門應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。其主要內(nèi)容有五個(gè)層面：

（1）理論層面：例如后果論與道義論這兩種最基本的倫理學(xué)理論在解決生命科學(xué)和醫(yī)療保健中的倫理問題時(shí)的相對(duì)優(yōu)缺點(diǎn)如何，德性論、判例法和關(guān)懷論（尤其是女性主義關(guān)懷倫理學(xué)）的地位如何，倫理原則與倫理經(jīng)驗(yàn)各起什么樣的作用等等。

（2）臨床層面：各臨床科室的醫(yī)務(wù)人員每天都會(huì)面對(duì)臨床工作提出的倫理問題，尤其是與生死有關(guān)的問題，例如，人體器官移植、輔助生殖、避孕流產(chǎn)、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢、臨終關(guān)懷等問題。

（3）研究層面：從事流行病學(xué)調(diào)查、臨床藥理試驗(yàn)、基因普查和分析、干預(yù)試驗(yàn)以及其他人體研究的科學(xué)家都會(huì)面臨如何尊重和保護(hù)受試者及其親屬和相關(guān)群體的問題，同時(shí)也有如何適當(dāng)保護(hù)試驗(yàn)動(dòng)物的問題。

（4）政策層面：應(yīng)該做什么以及應(yīng)該如何做的問題不僅發(fā)生在個(gè)人層次，也會(huì)發(fā)生在結(jié)構(gòu)層次。醫(yī)療衛(wèi)生改革、高技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)中如何應(yīng)用和管理都涉及政策、管理、法律問題，但其基礎(chǔ)是對(duì)有關(guān)倫理問題的探討。

（5）文化層面：任何個(gè)人、群體和社會(huì)都有一定的文化歸屬，文化也影響哲學(xué)和倫理學(xué)，當(dāng)然也會(huì)影響生命倫理學(xué)。如在某一文化環(huán)境中提出的倫理原則或規(guī)則是否適用于其他文化，是否存在普遍倫理學(xué)或全球生命倫理學(xué)，倫理學(xué)普遍主義或絕對(duì)主義以及倫理學(xué)相對(duì)主義是否能成立等等。

專業(yè)特點(diǎn)

作為一門應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，生命倫理學(xué)不謀求建立體系，而以問題為取向，其目的是如何更好地解決生命科學(xué)或醫(yī)療保健中提出的倫理問題。解決倫理問題需要倫理學(xué)理論，但實(shí)際的倫理問題往往是復(fù)雜的，很難用一種理論解決所有的倫理問題，正如不可能用一只貓或一類貓去抓世界上所有的耗子一樣。在解決倫理問題的過程中，倫理學(xué)理論本身也受到檢驗(yàn)，有的理論沒能經(jīng)得住檢驗(yàn)，有的理論即使通過了檢驗(yàn)，也不可能在解決所有倫理問題時(shí)都能拿到高分。因此在解決問題時(shí)應(yīng)該保持理論選擇的開放性，而不去拘泥于一定的理論。

既然以問題為取向，那么首先要鑒定倫理問題。倫理問題的出現(xiàn)可能有兩種情況：一種情況是由于采用了新技術(shù)，出現(xiàn)了新的倫理問題。例如人類基因組的研究可使人們預(yù)報(bào)一些帶有疾病基因的人可能遲發(fā)疾病，再如一位未婚少女如果帶有BRACA1基因就有85%的可能在未來患乳腺癌或卵巢癌，但也有15%的可能不得這些癌癥，那么我們應(yīng)該告訴她嗎？應(yīng)該建議她現(xiàn)在就切除雙側(cè)乳腺和雙側(cè)卵巢嗎？另一種情況是，本來應(yīng)該做什么是不成問題的，但由于新技術(shù)的應(yīng)用，重新提出了應(yīng)該做什么的問題。例如醫(yī)生搶救病人是義務(wù)，在腦死情況下由于腦死導(dǎo)致全身死亡，解除了醫(yī)生的搶救義務(wù)，這本來不成問題。但由于有了生命維持技術(shù)，腦死病人的生命可以靠呼吸器和人工喂飼暫時(shí)維持下去，那么應(yīng)該這樣做嗎？因?yàn)檫@種維持并不能挽救病人的生命，而占有的有限資源卻使其他有可能治愈的病人失去希望，那么應(yīng)該放棄對(duì)腦死病人的治療嗎？鑒定倫理問題時(shí)需要注意區(qū)分醫(yī)學(xué)或技術(shù)問題與倫理問題。醫(yī)學(xué)問題或科學(xué)技術(shù)問題是“能做什么”的問題，而倫理問題是“該做什么”的問題。例如疾病的診斷以及可能的治療選項(xiàng)都是醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)問題，而應(yīng)該做出何種選擇以及應(yīng)該由誰做出選擇就是倫理問題。研究的設(shè)計(jì)如何能夠獲得可靠的結(jié)果是科學(xué)技術(shù)問題，但是否應(yīng)該獲得受試者的知情同意則是倫理問題。

對(duì)于倫理學(xué)來說，重要的是嘗試為解決辦法提供倫理辯護(hù)，這種辯護(hù)包括對(duì)每一種解決辦法提供論證和反論證。在論證或反論證中，需要提出理由，而理由對(duì)辦法的支持有的可能是歸納的，有的也可能是演繹的。因此就要講究推理。

問題

但這里要注意的是，這種論證應(yīng)該是倫理論證，非倫理論證不能支持所建議的解決辦法。例如有些人用“禁不住”來支持克隆人，但是“禁不住”不是一個(gè)倫理論證。許多不道德的事都“禁不住”，不能因此斷言那些事就是應(yīng)該做的。一個(gè)行動(dòng)的倫理論證決定于：（1）行動(dòng)本身是符合還是違反倫理原則？（2）行動(dòng)后果會(huì)帶來傷害還是好處？這就要我們?cè)齻惱韺W(xué)理論以及倫理原則。生命倫理學(xué)的倫理原則有：尊重人、不傷害人、有益于人、公正對(duì)待人等等。