對(duì)于缺血性腦血管病的病人，血栓溶解療法是現(xiàn)在公認(rèn)的最有效的急性期藥物治療方法。溶栓治療就是用藥物將阻塞腦血管的血栓溶解掉，使阻塞的血管再通，受損的腦細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，患者的癥狀得以緩解。溶栓治療有許多條件，但最基本的是在發(fā)病后3—4.5小時(shí)內(nèi)給藥，即使利用現(xiàn)代多模式CT或磁共振的方法，溶栓治療也不能超過(guò)9小時(shí)，否則將會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，急性腦血管病人能否及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，是能否接受溶栓治療的基本條件。急性腦血管病是比心肌梗死更急的疾病。[1]

中文名

血栓溶解療法

應(yīng)用人

Fletcher

應(yīng)用時(shí)間

1959年

溶栓說(shuō)明

溶栓可能引起腦出血等風(fēng)險(xiǎn)，必須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行，而且治療前獲得家屬的授權(quán)方可執(zhí)行，因此建議病人及家屬積極配合醫(yī)生盡快實(shí)施治療，減少治療的延誤。第二，關(guān)于溶栓治療的藥物，建議采用重組組織型纖溶酶原激活劑，除此之外的其他溶栓藥物，包括尿激酶等，都沒(méi)有足夠證據(jù)證明有效，除研究外，不建議常規(guī)應(yīng)用于臨床。

為了預(yù)防急性缺血性腦血管病的再次發(fā)作，醫(yī)生通常會(huì)選擇兩類藥物。一類是抗血小板藥物，它能夠通過(guò)抑制血小板聚集而抑制血栓的發(fā)生和發(fā)展，減少缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)。如果病人接受了溶栓治療，抗血小板治療應(yīng)該在溶栓治療24小時(shí)后開(kāi)始使用。如果病人未接受溶栓治療，抗血小板治療應(yīng)該盡早給予。常用的抗血小板藥物有阿司匹林或氯吡格雷。另外一類是降脂藥物，通過(guò)調(diào)節(jié)血脂，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，從而預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。常用的降脂藥物包括阿托伐他汀、辛伐他汀等。上述兩類藥物，在無(wú)副作用的情況下，應(yīng)該長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，同時(shí)定期到醫(yī)院檢查血常規(guī)、肝功能等。

所有急性腦血管病的病人，在急性期時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)和控制血壓、血糖。但是，需要注意的是，在腦血管病急性期時(shí)，由于過(guò)度降壓和降糖，大腦的血液和能量供應(yīng)不足，會(huì)加重腦的損害，因此急性期的病人并不要求把血壓、血糖降至正常范圍內(nèi)，具體下降的程度應(yīng)根據(jù)病情，聽(tīng)從醫(yī)生的建議。

在治療急性腦血管病期間，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理。保持病人足夠的食物和進(jìn)水量。病人在發(fā)病后可能出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳。在經(jīng)口進(jìn)食食物、液體或藥物之前應(yīng)該經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的評(píng)估。如果不能吞咽的病人，應(yīng)該在入院24小時(shí)內(nèi)給予鼻飼，通過(guò)鼻飼管給予食物、液體和藥物。不能強(qiáng)行經(jīng)口進(jìn)食，否則食物和水易進(jìn)入呼吸道，造成肺部感染，加重病情。對(duì)于癥狀比較重的病人，需要使用特殊的氣墊床預(yù)防褥瘡，尋找舒適的體位，避免損害急性腦血管病影響的偏側(cè)肢體。[1]