釋義
美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)
吸收并精煉大量信息而制訂出各種癌癥治療指南就是一個進(jìn)步,而
美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)
( NCCN
)指南中國版的引入更是一個進(jìn)步中的進(jìn)步,使我們能有機會了解到目前國際癌癥治療的最新進(jìn)展,并將其及時用于臨床實踐,造?;颊?。其它短語
NCCN National Comprehensive Cancer Network美國綜合癌癥工作者 National Comprehensive Cancer Network, NCCN美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)
national committee on computer network,NCCN英國國家計算器網(wǎng)絡(luò)委員會
NCCN = National Committee on Computer Network,國家計算機網(wǎng)絡(luò)委員會
NCCN
使命
為推動亞洲與美國腫瘤界的互相了解、分享知識與經(jīng)驗,提高對患者的服務(wù)水平,NCCN歡迎來自亞洲的腫瘤學(xué)同道訪問NCCN各成員中心,進(jìn)行臨床技能、學(xué)術(shù)研究等方面的交流。
工作成績
20世紀(jì)90年代以來,美國癌癥的發(fā)病及死亡率均呈下降趨勢(年均下降0.7%),這是癌癥研究獲得持續(xù)支持所取得的驕人成績,使上屆NCI的所長制定“少發(fā)而易治”的目標(biāo)得以實現(xiàn)。新任所長Andrew C.von Eschenbach提出,由于基礎(chǔ)研究上所取得的成就,科學(xué)家可以有針對地保護正常細(xì)胞、殺滅癌細(xì)胞。為此,針對癌癥的策略已經(jīng)由“尋找進(jìn)而破壞(seek and destroy)”轉(zhuǎn)為“鎖定并且控制(target and control)并且制定了到2015年的奮斗目標(biāo):“消除痛苦,減少死亡”。為了實現(xiàn)上述目標(biāo),NCI認(rèn)為必須加強基礎(chǔ)研究,以利癌癥的早期發(fā)現(xiàn)(discovery);以此為基礎(chǔ),將實驗室的研究結(jié)果盡快用于臨床,促進(jìn)各種治療措施的發(fā)展(development);加強癌癥防治的科普宣傳,以利于健康資訊的發(fā)布(delivery),這就是所謂的3D方案,一切計劃的制定都是圍繞目標(biāo)及3D方案進(jìn)行的。為保證3D方案的相互銜接及具體計劃的實現(xiàn),創(chuàng)建了支持平臺,包括加大投入,啟動更多的原創(chuàng)研究;整合資源,加強各研究中心的合作;加強臨床研究,快速有效地解決重要問題;加速成果轉(zhuǎn)化等。此外,NCI非常重視科普宣傳,充分利用大眾信息傳播系統(tǒng),使癌癥的研究及防治在更廣、更深的層面上展開。
組織機構(gòu)
現(xiàn)任所長Andrew C.von Eschenbach是NCI第12任所長,領(lǐng)導(dǎo)麾下4000多名科學(xué)家,支配每年47億(2003年)至48.7億美元(2005年)科研基金。Eschenbach是著名的泌尿外科專家,從事專業(yè)研究和科研管理工作30余年,并且致力于將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用,以期癌癥病人盡早受益。Eschenbach 1941年出生于費城,1963年,畢業(yè)于費城圣約瑟夫大學(xué)(St.Joseph’s University),獲得理學(xué)士;1967年,在喬治敦大學(xué)(Georgetown University)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,在費城的賓夕法尼亞醫(yī)院完成了住院醫(yī)生的培訓(xùn),后在賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院擔(dān)任泌尿外科醫(yī)師。1976年,Eschenbach作為一名普通臨床醫(yī)生進(jìn)入美國最好的癌癥研究中心之一的德州安德遜癌癥中心(Texas M.D.Anderson Cancer Center),一年后成為其教職人員,僅僅過了六年,他就成為泌尿外科主任,還同時擔(dān)任細(xì)胞生物學(xué)的教授和泌尿外科教授。1997年 1999年,Eschenbach在德州安德遜癌癥中心擔(dān)任執(zhí)行副主席,領(lǐng)導(dǎo)大約1 000名癌癥研究科學(xué)家和臨床學(xué)家。此外,他還負(fù)責(zé)泌尿腫瘤學(xué)方面著名的Roy M.和Phyllis Gough Huffington臨床研究計劃。后來,Eschenbach還同時執(zhí)掌泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤和前列腺癌的研究計劃。作為中心的前列腺癌研究項目的奠基人和靈魂人物,他精力充沛,在他的團隊里整合了從事前列腺癌的生物學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和治療學(xué)的科學(xué)家,進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究,創(chuàng)立了一個嶄新的團隊模式。2002年1月,Eschenbach受命領(lǐng)導(dǎo)NCI。Eschenbach曾經(jīng)身患兩種癌癥,并且奇跡般地戰(zhàn)勝了癌癥,這一特殊的經(jīng)歷使得他對戰(zhàn)勝癌癥信心倍增。他是國家癌癥咨詢委員會(National Dialogue on Cancer)的創(chuàng)始人之一,在他執(zhí)掌NCI之后當(dāng)選為美國癌癥協(xié)會的主席,他發(fā)表了200余篇科研文章,出版了大量書籍,還擔(dān)任許多頂級雜志的編委和學(xué)術(shù)團體的委員。
在所長Eschenbach的領(lǐng)導(dǎo)下,NCI下屬7個分支,分別是癌癥研究中心、癌癥流行病學(xué)和遺傳學(xué)部、癌癥診斷和治療學(xué)部、癌癥控制和人口科學(xué)部、癌癥預(yù)防學(xué)部、癌癥生物學(xué)中心及院外研究事務(wù)部。
發(fā)展歷史
美國國家癌癥研究所(National Cancer Institute,NCI)是美國癌癥研究和資助的主要機構(gòu),是美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health。NIH)所屬的27個研究所中歷史最為悠久的研究所。
1937年,美國總統(tǒng)羅斯福(Franklin D.Roosevelt)批準(zhǔn)國家癌癥法案(National Cancer Act),隨后NCI成立…。1971年,國會通過國家癌癥法案修正案,擴大了NCI的工作職權(quán)和范圍,并制定了國家癌癥研究計劃(National Cancer Program),以法律形式保證了NCI的權(quán)威和職責(zé)。
NCI的主要任務(wù)是推動國家癌癥研究計劃的執(zhí)行,采用多元化的運作模式,其內(nèi)容包括相關(guān)人員訓(xùn)練、健康資訊傳播、尋找癌癥病因、擬定早期診斷和協(xié)調(diào)臨床治療計劃以及關(guān)注癌癥病人康復(fù)等。
2022年6月16日,醫(yī)脈通宣布與美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)達(dá)成戰(zhàn)略合作。[1]
在中國
NCCN中國介紹
NCCN是21家世界頂級癌癥中心組成的非營利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟,其制訂的《NCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南》不僅是美國腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn),也已成為全球腫瘤臨床實踐中應(yīng)用最為廣泛的指南,在中國也得到了廣大腫瘤醫(yī)生的認(rèn)可與青睞。由于存在患者特點、醫(yī)療水平與體制等方面的差異,在中國直接應(yīng)用該指南仍存在一定困難。鑒于此,NCCN與中國腫瘤專家進(jìn)行了密切的合作,著手制訂符合中國人群的NCCN指南中國版。
在孫燕教授的倡導(dǎo)下,2006年首屆“NCCN非小細(xì)胞肺癌乳腺癌臨床實踐指南中外共識會議”在北京召開。在充分探討的基礎(chǔ)上,中國專家與NCCN專家共同制訂了《NCCN乳腺癌臨床實踐指南(中國版)》和《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實踐指南(中國版)》。這兩份中國版指南的發(fā)布得到了廣大腫瘤醫(yī)生的認(rèn)可,他們紛紛表示希望看到更多NCCN指南中國版。
2007年,NCCN與中國專家再度合作,除更新《NCCN乳腺癌臨床實踐指南(中國版)》和《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實踐指南(中國版)》之外,還首次修訂了NCCN非霍奇金淋巴瘤、胃癌、結(jié)腸癌指南的中國版。
NCCN(中國版)最新的版本是2009版,覆蓋的腫瘤包括:非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤、結(jié)腸癌、胃癌、直腸癌、宮頸癌、卵巢癌、腎癌、頭頸部腫瘤共十大常見惡性腫瘤。每年10月前后,CSCO專家組參考國際NCCN,結(jié)合中國的腫瘤綜合治療的特點,制定和公布符合中國患者的臨床實踐指南。
NCCN指南更新之——非小細(xì)胞肺癌
美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)制定的臨床實踐指南是目前我國腫瘤診療的主要參考指南。隨著最新的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的公布,《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實踐指南(2010版)》(以下簡稱《指南》)也進(jìn)行了相應(yīng)的更新。下面就《指南》的更新作簡要概述?!? 《指南》采用了2009年國際肺癌研究學(xué)會(IASLC)推薦的最新TNM分期系統(tǒng)。該分期系統(tǒng)納入分析的NSCLC病例數(shù)達(dá)68463例,修訂主要體現(xiàn)在T分期和M分期中,N分期無變化,具體包括:①腫瘤≤7 cm為T2,>7 cm為T3,同時將T1和T2各分為a、b兩個亞組,即T1a≤2 cm,T1b>2 cm且≤3 cm,T2a>3 cm且≤5 cm,T2b>5 cm且≤7 cm;②原發(fā)腫瘤所在同一肺葉內(nèi)有單個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)由T4降級為T3,同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉單個或多個結(jié)節(jié)由M降級為T4;③惡性胸水或惡性心包積液由T4升級為M1a,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移變更為M1b??傮w分期也相應(yīng)更新,T2aN0M0和T2aN1M0分別由ⅠB、ⅡB期變更為ⅡA期,T4N0~1M0由ⅢB期降級為ⅢA期(見上圖)。
新的TNM分期系統(tǒng)更好地體現(xiàn)了不同期別的預(yù)后差異,但因其主要建立于回顧性分析的基礎(chǔ)上,對預(yù)后的影響尚需后續(xù)研究的進(jìn)一步驗證。
早期NSCLC的治療
手術(shù)切除
根治性手術(shù)是早期NSCLC患者的首選治療手段,但對部分基礎(chǔ)條件差的患者無法行根治性手術(shù),若能行根治性放療或局限性手術(shù)切除,可提高其5年生存率。因此,《指南》推薦,對于Ⅰ期和Ⅱ期縱隔淋巴結(jié)陰性而因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)者,可行根治性放療或局限性手術(shù)切除(2A類推薦),并對手術(shù)和放療原則進(jìn)行了限定。其中,局限性手術(shù)切除包括肺段切除術(shù)(首選)或楔形切除術(shù),僅用于三類特殊人群:①可保留肺組織很少或者因其他重要合并癥而不能接受根治術(shù);②周圍型結(jié)節(jié)≤2 cm,并至少符合組織學(xué)類型為單純細(xì)支氣管肺泡癌或CT顯示結(jié)節(jié)磨玻璃樣改變≥50%中的一項;③影像學(xué)隨診證實腫瘤倍增時間≥400天(2B類推薦)。
輔助治療
《指南》進(jìn)一步明確了術(shù)后輔助治療的應(yīng)用人群?!吨改稀凡辉偻扑]將輔助化療作為ⅠA期及非高危ⅠB期患者的治療選擇。ⅠA期術(shù)后切緣陽性的患者實際上仍屬于早期,二次切除成為首選的治療方式,直接同步化放療僅作2B類推薦,無論手術(shù)還是化放療后均不再建議行輔助化療。對于ⅠB期切緣陽性的治療以及Ⅱ期的輔助化療,《指南》無更新。
高危ⅠB在原有基礎(chǔ)上新增了腫瘤>4 cm、臟層胸膜受累、Nx(無法評價淋巴結(jié)狀態(tài))三項。根據(jù)CALGB 9633研究的亞組分析結(jié)果,《指南》建議對腫瘤>4 cm的人群進(jìn)行術(shù)后輔助化療。臟層胸膜受累提示手術(shù)切緣距離腫瘤偏近,可能導(dǎo)致切除不充分,而Nx則提示淋巴結(jié)可能清掃不足,該二人群的復(fù)發(fā)風(fēng)險高于非高危ⅠB期患者,因此建議予以輔助化療,但是《指南》并未提供高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
對于有不良因素(淋巴結(jié)清掃不充分、淋巴結(jié)囊外侵犯、多站淋巴結(jié)陽性以及切緣不足)并且切緣陰性的ⅡA、ⅡB期患者的同步放化療,由于專家組意見分歧較大,《指南》中推薦級別降為3類。