圍生期感染（圍生期感染）

病癥介紹

圍生期在我國是指懷孕滿28周至產(chǎn)后7整天的這段時期。這段時間孕婦和新生兒免疫力差，最容易發(fā)感染。圍生期感染可致先天性感染和生后持續(xù)感染，由于病原體不同，可致不同的疾病，出現(xiàn)不同的癥狀，可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。

常見的圍生期感染情況

根據(jù)臨床經(jīng)驗，圍生期感染大致有妊娠期風疹病毒感染；妊娠合并生殖器皰疹；妊娠期巨細胞病毒感染；妊娠期弓形蟲病等

孕婦新近風疹病毒流行病學接觸史容易感染。妊娠期治療原則：孕前風疹疫苗接種 風疹血清IgG陰性的婦女，孕前都應(yīng)進行免疫。在妊娠期如果早孕期在確診孕婦患風疹后應(yīng)勸告其做治療性流產(chǎn)。中晚孕期感染風疹病毒，繼續(xù)妊娠者需先排除胎兒畸形，無胎兒畸彤者按產(chǎn)科常規(guī)處理。

孕婦有近期生殖器皰疹病毒接觸史容易感染。妊娠期治療原則：原發(fā)性生殖器皰疹對胎兒危害大，早孕期應(yīng)終止妊娠。如母體已產(chǎn)生特異性抗體，則新生兒感染的危險度很低。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹因無病毒血癥，一般不感染胎兒。對新生兒有無感染，取決于分娩時生殖器有無病灶。不做羊膜腔穿刺以除外胎兒宮內(nèi)感染。另外妊28周后生殖器可見病灶時，可做病毒培養(yǎng)，但不實用。傳播途徑是：血行經(jīng)胎盤傳播；上行經(jīng)羊膜腔傳播；分娩經(jīng)產(chǎn)道傳播。

生殖器無病灶者可陰道分娩。剖宮產(chǎn)不能預(yù)防新生兒感染，但盡量在臨產(chǎn)或破膜前實施，故孕婦感染不是剖宮產(chǎn)的指征。如生殖器有病灶，行剖宮產(chǎn)可能降低新生兒的感染。新生兒生后盡量與其他嬰兒隔離。在所有分娩中，其陰道分娩的新生兒感染率為50%，其中有60%死亡，存活者中50%有后遺癥。還可通過與其母親及醫(yī)務(wù)人員密切接觸而獲得。

妊娠期可取孕婦絨毛、羊水及臍血，分娩后取胎盤、胎兒尸體或新生兒尿沉渣及咽拭子做病毒檢測。治療原則：妊娠前鑒于對巨細胞病毒感染無疫苗預(yù)防，亦無特殊治療。對計劃妊娠的育齡婦女可行巨細胞病毒抗體檢查，如巨細胞病毒感染者暫避孕，轉(zhuǎn)陰性后方可妊娠。

妊娠期 由于胎兒感染取決于入侵病毒的量以及來自母體抗體的保護作用，孕期母體巨細胞病毒的原發(fā)性感染比繼發(fā)性感染所造成的損害更為嚴重。如 巨細胞病毒血清抗體陰性者，早孕期一旦發(fā)現(xiàn)血清學抗體轉(zhuǎn)陽應(yīng)終止妊娠；中孕期可做羊水及臍血檢測；與孕婦及其親屬商談是否終止妊娠；晚孕期則可酌情處理，應(yīng)排除胎兒畸形，密切監(jiān)測胎兒生長狀況。

分娩期 由于新生兒的免疫功能尚未成熟，故應(yīng)作為保護對象。足月孕婦宮頸分離出巨細胞病毒者，雖行剖宮產(chǎn)終止妊娠，理論上可以減少經(jīng)陰道分娩導致新生兒感染的幾率，但若胎兒在宮內(nèi)已感染，則剖宮產(chǎn)亦難使胎兒幸免。

對新生兒期母乳中檢出巨細胞病毒者，應(yīng)采用人工喂養(yǎng)。

孕婦有癥狀、體征或貓接觸史容易感染，可以取孕婦血液、絨毛活檢、羊水及胎兒臍血標本。應(yīng)用核酸雜交、聚合酶鏈反應(yīng)等方法檢測病原。孕期感染則需視病情決定，應(yīng)做系統(tǒng)B超等檢查以排除胎兒畸形。對無胎兒畸形者按產(chǎn)科常規(guī)處理，在條件較好的綜合醫(yī)院分娩。妊娠期間患弓形蟲病應(yīng)予螺旋霉素及時治療。孕20周以后，可予乙胺嘧啶及磺胺嘧啶合用等。

預(yù)防圍生期感染

圍生期感染后果非常嚴重，所以曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)史、本次懷孕時合并各種內(nèi)科疾病和孕婦年齡偏大等，則需在醫(yī)院進行嚴密的監(jiān)護，適時分娩，分娩時作好各種搶救措施，使母子的安全得到最大的保障。以及對新生兒進行家庭訪視，及時指導喂養(yǎng)、保暖，發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象應(yīng)去醫(yī)院診治。