護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實。

中文名

護理查房

類型

醫(yī)學術(shù)語

內(nèi)容

基礎(chǔ)護理的落實情況等

目的

檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度

步驟3

護理體檢

步驟1

主查人說明查房目的

步驟2

責任護士報告病人情況

目的及作用

護理查房

護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч私庾o士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護理管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護理學的研究范圍越來越大，臨床護理所面臨的難題也愈來愈多，因此開展臨床護理業(yè)務(wù)查房有其必要性，，另外護理業(yè)務(wù)查房制度是護理核心制度之一，要提高全院護理業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護理核心制度，就必須組織護理業(yè)務(wù)查房。

流程

(1)主查人說明查房目的。

(2 )責任護士報告病人情況 ,重點說明病人現(xiàn)存護理診斷 /問題、護理計劃、采取的護理措施 ,達到的護理效果及尚需解決的護理診斷 /問題。

(3)護理體檢。主查人根據(jù)責任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人并進行護理體檢。

(4)評價與指導。主查人依據(jù)獲取的資料 ,如病人護理診斷 /問題、護理計劃落實情況等相關(guān)問題組織護士進行討論 ,做出評價。

記錄舉例

例一：護理查房記錄

時間：2006.5.10

參加人員：10人

主查人：王**

病人床號：15床

病人姓名：孫**

診斷：高血壓腦出血

主要內(nèi)容：

1.分管護士簡述病情經(jīng)過。

2.分管護士匯報病人存在的護理問題。

3.腦室體外引流護理要點。

4.病人健側(cè)、癱瘓側(cè)、平臥位正確臥位。

5.為偏癱病人翻身（兩人實際操作）。

6.癱瘓側(cè)肢體功能鍛煉（分管護士演示）。

7.健康教育評價：問患者家屬如何預防便秘？肢體功能鍛煉（實際操作）。

例二：

護理查房記錄

時間：2006.6.21

參加人員：10人

主查人：王**

病人床號：23床

病人姓名：孫**

診斷：腦外傷 腦疝

主要內(nèi)容：

1.分管護士簡述病情經(jīng)過（八知道）

2.分管護士匯報病人存在的護理問題。

3.氣管切開早期常見并發(fā)癥的觀察及護理。

4.翻身、叩背、吸痰實際操作。

5.氣道管理要點。

6.基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價：三短六潔、臥位、床單位。

7.提問學生：鼻飼方法及注意事項。

8.健康教育評價：問患者家屬肢體功能鍛煉（實際操作）。