濕熱下注證（中醫(yī)病證）

病因病機

• 外感濕熱之邪，或過食肥甘油膩，或素體脾虛，脾失健運，釀濕生熱，濕熱之邪流注下焦，侵及腸道、膀胱、子宮、陰部、下肢等處，產(chǎn)生多種證候。若濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利，而致淋證或癃閉；清濁相混，而為尿濁。若濕熱之邪內(nèi)侵胞宮，任脈損傷，帶脈失約，發(fā)為帶下，可見帶下量多、色黃，或伴陰道瘙癢、灼熱等。

臨床表現(xiàn)

• 主要表現(xiàn)為小便短赤、頻急淋漓澀痛，或大便腥臭溏爛，或帶下黃臭，或陰部濕疹、瘙癢，或下肢生瘡、潰爛流水，身重疲乏，舌苔黃膩、脈濡數(shù)等。臨床多見于濕熱泄瀉、淋濁、癃閉、陰癢、白帶、下肢關(guān)節(jié)腫痛、腳氣感染等癥。

辨證施治

• 濕熱的治療，一般要分濕重還是熱重。濕重的化濕為主；熱重以清熱為主。根據(jù)濕熱下注部位，予以清熱利濕通淋、分清泌濁、清熱化濕止帶、止癢等。
• 1.濕熱下注膀胱
• 證候：尿頻，尿急，尿道灼熱刺痛，尿短澀或點滴而下，尿色黃赤混濁，或尿色紫紅，甚則夾有血塊，或尿中有砂石，少腹脹痛，或伴有發(fā)熱，心煩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。治則：清熱利濕。
• （1）通淋主方：八正散加減。方藥：木通、車前子、萹蓄、瞿麥、梔子、黃柏、忍冬藤、滑石、甘草、大黃。功效：清熱利濕通淋。用法：水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微溫服。
• 若便秘，腹脹者，重用生大黃，并加枳實；若兼寒熱，口苦，腰痛者，加連翹、蒲公英；若尿中夾有砂石，小便艱澀或排尿突然中斷，腰腹絞痛者加金錢草，海金砂；若小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊者，加小薊、白茅根、藕節(jié)。
• （2）分清泌濁主方：萆薢分清飲加減。方藥：萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、白術(shù)；茯苓；烏藥、丹參、甘草、牛膝。功效：清熱利濕，分清泌濁。用法：水煎，取汁250～300毫升，分2～3次，微溫服。
• 若小便混濁如米泔水，尿熱灼不暢者，加烏藥、青皮，以利氣通淋。
• 2.濕熱下注之帶下
• 證候：帶下量多色黃，或赤白相兼，或黃綠如膿，或五色俱下，或形如豆渣。質(zhì)稠臭穢，甚或腐臭難聞。外陰瘙癢，或生瘡，小腹作痛，胸悶煩熱，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱化濕止帶。主方：龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草、梔子、黃柏、車前子、木通、澤瀉、生地、苡仁。水煎取汁300毫升，1日分2～3次溫服，每日1劑。
• 若熱毒熾盛，發(fā)熱腹痛，帶下如膿者，加蒲公英、銀花克、椿根白皮；若濕邪偏重，帶下濃稠量多者，加白術(shù)、蒼術(shù)；帶下臭穢難聞?wù)?，加土茯苓、敗醬草；查有惡變時，加白花蛇舌草、虎杖、半枝蓮；濕熱傷陰，口干煩熱者，加麥冬、玄參；蟲蝕陰中，陰癢難忍，加白蘚皮、苦參、百部。
• 3.濕熱下注之腳氣病
• 證候：濕熱腳氣為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膝不利，兼遍身疼痛，下注足脛腫痛，腳膝生瘡赤腫，及內(nèi)外生瘡，膿水不絕，或癢或痛。治則：清熱利濕，疏風(fēng)消腫止痛。主方：當(dāng)歸拈痛湯加減，或以四苓散加蒼術(shù)、黃連、防己、川牛膝。方藥：茵陳、羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、白朮、甘草、黃芩、苦參、知母、當(dāng)歸、豬苓、澤瀉（當(dāng)歸拈痛湯）；茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)（炒）（四苓散）。

預(yù)防調(diào)護

• 1.注意外陰清潔，不憋尿，多飲水，防止穢濁之邪從下陰上犯膀胱。
• 2.養(yǎng)成良好飲食起居習(xí)慣，飲食宜清淡，忌肥甘厚膩、辛辣、酒醇之品。
• 3.避免縱欲過勞，保持心情舒暢，以提高機體抵抗能力。
• 4.婦女在月經(jīng)、妊娠期、產(chǎn)后更應(yīng)注重外陰衛(wèi)生，以免虛體受邪。