新三座大山（看病難、住房難、上學(xué)難的合稱）

解決途徑

我國(guó)在1998年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步深化城鎮(zhèn)住房制度改革，加快住房建設(shè)的通知》，就曾明確要求各級(jí)政府應(yīng)盡快建立起租售并舉的住房供應(yīng)體系，而且這種租售并舉的供應(yīng)體系不僅是針對(duì)低收入家庭的，也適用于高收入家庭。但許多城市這些年來所推行的卻是“只售不租”的改革取向，不但新蓋的樓房只出售不出租，就是老百姓以往承租的舊房屋也得花錢買下，以至于目前我國(guó)城市居民擁有產(chǎn)權(quán)房的比例已經(jīng)超過80%。一昧推行只售不租的改革，迫使居民都去購(gòu)買住房，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致房?jī)r(jià)的過快上漲，并使那些低收入群體愈加買不起房。

只售不租的住房改革取向和以售為主的住房保障制度，不僅人為地?cái)U(kuò)大房地產(chǎn)市場(chǎng)上的購(gòu)房需求助推房?jī)r(jià)上漲，還勢(shì)必會(huì)進(jìn)一步加大區(qū)域性金融風(fēng)險(xiǎn)。目前31.8%的購(gòu)房者月供占到月收入的50%以上，已超過國(guó)際上公認(rèn)的住房消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)警戒線。不僅居民買房需要銀行貸款，開發(fā)商建房更離不開銀行貸款，這其中隱含的金融風(fēng)險(xiǎn)便可想而知了。相反，如果在一個(gè)租售并舉的住房供應(yīng)體系之中，出租房尤其是廉租房的增加本身就可以對(duì)房屋的售價(jià)起到抑制作用。所以，無(wú)論是從穩(wěn)定房?jī)r(jià)防范金融風(fēng)險(xiǎn)，還是從解決困難群體的住房考慮，都不能只走售房一條路，必須建立起租售并舉的住房供應(yīng)體系和以租為主的住房保障制度。

建立以租為主的住房保障制度，關(guān)鍵是要解決廉租房建設(shè)的資金來源。目前我國(guó)廉租房建設(shè)資金主要來自三部分：一是財(cái)政預(yù)算；二是住房公積金增值收益按規(guī)定提取部分；三是土地出讓凈收益提取部分。這三部分資金無(wú)論從資金性質(zhì)還是從情理上來講，最應(yīng)該用作廉租房建設(shè)的要算土地出讓凈收益部分，而且其潛力巨大。但各地卻普遍將這部分資金用于廉租房建設(shè)的比例確定在5%以下，這種比例的設(shè)定缺乏根據(jù)。要解決廉租房建設(shè)資金來源，必須進(jìn)一步提高土地出讓凈收益用于廉租房建設(shè)的比例。不僅要提高比例，而且還應(yīng)當(dāng)改變收繳和撥付方式，統(tǒng)一上繳中央政府，再由中央政府向下?lián)芨丁＿@樣不僅能夠有效保證廉租房建設(shè)資金來源，也可以在相當(dāng)程度上抑制地方政府熱衷于地產(chǎn)開發(fā)的內(nèi)在沖動(dòng)。

在解決好資金來源的同時(shí)，為了加快以租為主的住房保障制度建設(shè)，還需要做好四個(gè)方面的工作：一是強(qiáng)化政府的住房保障職能，明確政府在住房保障體系中的主體地位，確立由有關(guān)部門負(fù)責(zé)的住房保障的責(zé)任制度和廉租房建設(shè)的目標(biāo)管理，并建立統(tǒng)一的住房保障領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，專司保障性住房的建設(shè)和分配管理。二是合理確定廉租房保障標(biāo)準(zhǔn)，以滿足最低收入家庭基本居住需求為目標(biāo)，一方面依據(jù)統(tǒng)計(jì)部門公布的收入線標(biāo)準(zhǔn)，另一方面結(jié)合各地市場(chǎng)的租金水平，確定和適時(shí)調(diào)整相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。三是完善廉租房管理，在建立嚴(yán)格的申請(qǐng)、審批和退出制度的同時(shí)，要建立健全住房保障對(duì)象檔案，對(duì)廉租房和貼租房保障對(duì)象進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。四是逐步擴(kuò)大廉租房覆蓋面，創(chuàng)造條件逐步將那些既無(wú)力購(gòu)買限價(jià)商品房、經(jīng)濟(jì)適用住房，又不符合目前廉租房制度保障條件的“夾心階層”家庭，以及進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工納入廉租房保障范圍，讓以租為主的住房保障制度惠及更多困難群體。

讓看病不再是普通百姓的奢望

2006年，黨的十六屆六中全會(huì)通過的關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的《決定》明確提出，“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?！睆亩鵀榻鉀Q看病難、看病貴以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的種種亂象指明了方向，也再一次明確了醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是建立“人人享有基本醫(yī)療保健”的基本制度，說到底，還是要從制度建設(shè)上來解決老百姓看病這一民生難題?！稕Q定》同時(shí)還強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理”，說明這一制度的組織實(shí)施者應(yīng)當(dāng)是各級(jí)政府，是由各級(jí)政府組織向全體居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。

但是這一制度的實(shí)現(xiàn)路徑卻面臨著兩種選擇：是采取政府直接負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)的“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系”，還是借鑒第三方購(gòu)買服務(wù)的“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制”？所謂“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系”，是指加大政府投入，健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，使公立醫(yī)院充分體現(xiàn)公益性質(zhì)。其實(shí)，我國(guó)醫(yī)改前的衛(wèi)生醫(yī)療體制就屬于這種模式，其服務(wù)質(zhì)量之差、醫(yī)療效率之低下，促使了1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的出臺(tái)。面對(duì)今天出現(xiàn)的看病難、看病貴，再倒退回舊體制上去，那么原有的弊端無(wú)疑又會(huì)重現(xiàn)，這顯然不是出路。

所謂“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制”，則是指政府在籌資和服務(wù)購(gòu)買上發(fā)揮主導(dǎo)作用，但在服務(wù)的提供上則應(yīng)更多地發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性和主動(dòng)性。從理論上說，這種制度模式既可以解決醫(yī)療費(fèi)用的籌資問題，又因其以第三方

購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)還可以解決效率問題。實(shí)際上，1998年底出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，就已經(jīng)表明我國(guó)當(dāng)時(shí)醫(yī)療改革的路徑就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制，而且隨后還出臺(tái)了一系列文件，確定要同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革，即通過“三改并舉”來構(gòu)建醫(yī)療保障體系。但為什么這一路徑的改革卻被認(rèn)為是“基本不成功”呢？這其中固然有許多原因，而政府放棄了應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任則是首要原因。

當(dāng)今世界上無(wú)論采取哪種醫(yī)療保障制度模式，政府都是投資和籌資的主體，世界各國(guó)都把衛(wèi)生投入列為國(guó)家財(cái)政支出的重要科目。發(fā)達(dá)國(guó)家用于醫(yī)藥衛(wèi)生的開支占GDP的10%以上，發(fā)展中國(guó)家的巴西為7.9%，印度為6.1%，贊比亞為5.9%，而我國(guó)僅為2.7%。而且我國(guó)政府的衛(wèi)生投入在整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)藥支出中所占比例還呈逐年減少態(tài)勢(shì)，1985年政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的38.5%，1995年為17.97%，2000年醫(yī)改以后只有15%。由于政府投入的不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能一味地去做賠錢的服務(wù)，醫(yī)療改革必然走向過度市場(chǎng)化的道路，醫(yī)療服務(wù)也就同收費(fèi)劃等號(hào)了。

實(shí)踐證明，像我國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家而且收入差距又呈擴(kuò)大趨勢(shì)，沒有政府的投入作為支撐是很難建立起社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的，更不可能實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保健”的目標(biāo)。在一個(gè)由政府作為主要責(zé)任人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，政府可以通過社會(huì)保險(xiǎn)的途徑來籌集資金，即凡是有支付能力的人都必須交納醫(yī)保費(fèi)，這不僅僅是因?yàn)閱螒{政府目前的財(cái)力還不足以承擔(dān)起國(guó)人的全部醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也是為的克服舊的“國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系”的弊端。但是必須看到，目前仍有相當(dāng)部分的農(nóng)民以及城市貧困人口，他們根本就交不起保費(fèi)，或者只能交付部分保費(fèi)。只有通過政府來為其投入，才可能讓這些因?yàn)闆]有支付能力而長(zhǎng)期徘徊在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之外的人也能參保，而且也只有人人都能參保，才能做到人人享有基本醫(yī)療保健。

由于我國(guó)城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非正規(guī)就業(yè)人口多，決定了在現(xiàn)階段還難以建立起全國(guó)統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的人人享有基本醫(yī)療保健制度，只能根據(jù)城鄉(xiāng)實(shí)際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前已經(jīng)啟動(dòng)的以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，應(yīng)視為我國(guó)建立人人享有基本醫(yī)療保健制度的階段性制度安排。與之相配套的還需要進(jìn)一步整合好城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善相應(yīng)的醫(yī)藥購(gòu)銷制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，為最終搭建起全國(guó)統(tǒng)一和更趨完善的人人享有基本醫(yī)療保健制度，建立外部環(huán)境和管理基礎(chǔ)。

讓所有的孩子都上得起學(xué)上好學(xué)

教育公平的意義在于賦予社會(huì)中每個(gè)人以起點(diǎn)的公平、機(jī)會(huì)的公平，具體到每個(gè)人來說，則意味著通過接受教育來成就其未來事業(yè)，甚至是改變其人生命運(yùn)。保證教育公平必須增加政府對(duì)教育的投入，實(shí)踐證明政府對(duì)于教育的投入越多，就越是有利于實(shí)現(xiàn)教育公平。目前世界各國(guó)的平均教育支出占GDP的比例已在7%左右，發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)9%左右，而我國(guó)2002-2006年，國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占GDP的比例分別是3.41%、3.28%、2.79%、2.82%、3.41%，始終沒能取得根本性突破。由于國(guó)家財(cái)政對(duì)教育的投資嚴(yán)重不足，所以長(zhǎng)期以來包括義務(wù)教育的費(fèi)用許多還是由家庭來承擔(dān)的，從而導(dǎo)致那些貧困家庭的子女因無(wú)力承擔(dān)這筆費(fèi)用而失去受教育的機(jī)會(huì)。

實(shí)現(xiàn)教育公平需要制度作保證，而在所有的制度建設(shè)中財(cái)政投入制度又是一項(xiàng)最根本的制度。從中央到省、市、縣各級(jí)政府都必須完善以政府投入為主的義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障制度，按照標(biāo)準(zhǔn)足額落實(shí)義務(wù)教育生均公用經(jīng)費(fèi)，確保農(nóng)村中小學(xué)教職工工資按時(shí)足額發(fā)放，并將中小學(xué)校舍維護(hù)、改造和建設(shè)納入事業(yè)發(fā)展的財(cái)政預(yù)算。為保證教育投入逐年增加，各級(jí)財(cái)政一般預(yù)算收入超收所形成的可用財(cái)力，應(yīng)當(dāng)按年初預(yù)算同比例用于教育，從而實(shí)現(xiàn)一般預(yù)算教育經(jīng)費(fèi)撥款的增長(zhǎng)高于財(cái)政經(jīng)常性收入的增長(zhǎng)。為了確?！笆晃濉逼陂g財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)占GDP的比例達(dá)到4%的計(jì)劃目標(biāo)，不僅要將教育投入占GDP以及地方財(cái)政收入的比重納入各級(jí)政府工作的約束性指標(biāo)，同時(shí)還必須使其成為考核政府政績(jī)的重要依據(jù)，對(duì)于那些公然“分解”和“漠視”教育政策的政府和個(gè)人，除了要用制度來強(qiáng)制履行外，還應(yīng)采取引咎辭職或者免職的措施。

為了推進(jìn)教育公平，目前世界各國(guó)普遍推行了義務(wù)教育制度。義務(wù)教育制度之所以受到推崇，就在于它最能體現(xiàn)現(xiàn)代教育的公平性，這種公平性不僅體現(xiàn)在它的強(qiáng)制性上，更在于它的無(wú)償性和無(wú)差別性，即國(guó)家不僅強(qiáng)制每個(gè)適齡兒童必須接受教育，同時(shí)又要無(wú)償?shù)貫樗麄兲峁┟赓M(fèi)的和均衡化的教育，這才是真正意義上的義務(wù)教育。為了實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育的無(wú)償性，義務(wù)教育投入應(yīng)由政府負(fù)全責(zé)，這也是目前世界各國(guó)的普遍做法，只有這樣才能使那些貧困家庭的孩子不至于因?yàn)槟貌黄饘W(xué)費(fèi)而失學(xué)。 2000年我國(guó)已經(jīng)基本普及了九年義務(wù)教育，2005-2006年又建立了農(nóng)村義務(wù)教育公用經(jīng)費(fèi)的保障制度，實(shí)現(xiàn)了從“人民教育人民辦”到“義務(wù)教育政府辦”的轉(zhuǎn)變。但是，基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)的供給和保障機(jī)制的完善仍然是有待探索的課題。為了充分體現(xiàn)義務(wù)教育的無(wú)差別性，還需要建立教育資源的均衡配置制度。均衡教育資源配置是政府的主要責(zé)任，政府在進(jìn)行教育資源分配時(shí)，必須做到客觀公正，在同一級(jí)政府管理的公立學(xué)校中，應(yīng)當(dāng)讓每個(gè)學(xué)生獲得相同的教育資源。為保證財(cái)政投資的公平分配，應(yīng)建立從中央到省、市、縣的四級(jí)公共教育經(jīng)費(fèi)撥款委員會(huì)，負(fù)責(zé)審核、批準(zhǔn)、監(jiān)督由財(cái)政撥付的教育經(jīng)費(fèi)的使用。

在義務(wù)教育階段需要建立教育資源的均衡配置制度，而在非義務(wù)教育階段則必須建立優(yōu)質(zhì)教育資源的公平配置制度。我國(guó)教育資源分布原本就不合理，高等教育資源分布尤其不合理，重點(diǎn)高校多數(shù)集中在沿海發(fā)達(dá)省市。而目前實(shí)行的高考招生分省定額、劃線錄取和重點(diǎn)大學(xué)的錄取名額向所在地傾斜的制度，又大大加劇了發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間原已存在的教育不公平。實(shí)現(xiàn)非義務(wù)教育尤其是高等教育的優(yōu)質(zhì)資源公平配置，必須革除這種不公平的招生名額分配制度，建立按照各地考生比例和適度向欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜的招生名額分配制度。為了保證那些貧困學(xué)生能夠接受職業(yè)教育、上得起大學(xué)，完成非義務(wù)教育階段的學(xué)業(yè)，國(guó)家還必須建立健全教育資助制度，不僅要加大助學(xué)投入，還必須明確助學(xué)政策導(dǎo)向，設(shè)計(jì)和構(gòu)建好助學(xué)制度體系。