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尿道炎
尿道黏膜的炎癥
尿道炎是一種常見病，指尿道黏膜的炎癥，女性好發(fā)。臨床上可分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種臨床表現(xiàn)類似，必須根據(jù)病史和細菌學檢查加以鑒別。多為致病菌逆行侵入尿道引起。
病因
引起尿道炎常見的原因如下：
①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導致細菌感染；
②尿道內(nèi)異物：自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導致尿道感染；
臨床表現(xiàn)
尿頻、尿痛、尿急和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，初始為黏液性，后多有膿性分泌物；女性則少有分泌物，轉(zhuǎn)為慢性時表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀，急性發(fā)作時恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。
傳染源
- 攜帶有病原體的患者是主要傳染源。
傳播途徑
- 尿道炎主要由病原體通過性接觸直接傳播所致，偶可通過帶病原體的衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳播。
易感人群
- 有不潔性生活的群體都可視為本病的易感人群。
癥狀
- 尿道炎根據(jù)病原體分為兩類，即非淋菌性尿道炎和淋菌性尿道炎；根據(jù)病程分為急性尿道炎和慢性尿道炎。尿道炎的男性患者和女性患者的癥狀表現(xiàn)亦不盡相同。
- 尿頻、尿急、尿痛
- 急性淋菌性尿道炎可出現(xiàn)尿頻、尿急及尿道口燒灼樣痛，重者可發(fā)生排尿困難。
- 急性非淋菌性尿道炎可出現(xiàn)尿道刺癢、灼痛，可伴輕重不同的尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
- 慢性尿道炎的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀不如急性期明顯，部分患者可無癥狀。
- 尿道分泌物
- 急性尿道炎的尿道分泌物較多，開始為黏性分泌物，后逐漸變?yōu)槟撔苑置谖铩?/span>
- 膿尿、血尿
- 男性淋菌性尿道炎患者可有黏液或黏液膿性尿排出，尤其在清晨第一次排尿時易被發(fā)現(xiàn)。
- 男性非淋菌性尿道炎的尿痛程度比淋菌性尿道炎輕，少數(shù)情況下分泌物呈膿性或膿血性，部分患者可無任何癥狀或癥狀不典型。
- 女性發(fā)生非淋菌性尿道炎的癥狀輕微或無典型癥狀，部分病例有膿尿或有診斷價值的細菌培養(yǎng)結(jié)果。
- 其他癥狀
- 并發(fā)上泌尿道感染時，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛和尿混濁，有時伴有消化道癥狀和全身癥狀。
- 尿頻尿痛尿急和血尿，急性發(fā)作時尿道口發(fā)紅。
檢查
尿常規(guī)檢查見白細胞計數(shù)增多或呈膿尿，伴有紅細胞增多，少數(shù)呈肉眼血尿，尿三杯試驗檢查，可以發(fā)現(xiàn)第1杯內(nèi)有大量膿細胞，紅細胞存在，而第2杯，第3杯基本正常，初段尿細胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿，尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見細胞內(nèi)或細胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見大量細菌生長，分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌者，即有支原體，衣原體感染的可能，可行特殊方法培養(yǎng)或做PCR檢查。
慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發(fā)病的原因，有時可用金屬尿道探子試探尿道內(nèi)有無狹窄，必要時行尿道造影，急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查。
- 確診尿道炎主要依靠實驗室檢查。
- 血常規(guī)檢查
- 尿道分泌物涂片
- 病原體檢測
- 通過核酸雜交試驗和核酸擴增試驗，可在短時間內(nèi)大量復(fù)制病原體DNA，以判明病原體感染情況，有利于疾病的診斷。
- 利用酶聯(lián)免疫試驗（ELISA）檢測患者泌尿生殖道標本中的衣原體抗體，敏感性和特異性高。該法操作簡便、快速、觀察結(jié)果客觀，是目前臨床上用于檢測泌尿生殖道沙眼衣原體感染的常用方法。
診斷
根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查明確診斷。
- 醫(yī)生診斷尿道炎，主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果。
- 尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿道分泌物以及不潔性行為的接觸傳染史是診斷尿道炎的重要依據(jù)；
- 實驗室檢查結(jié)果顯示：分泌物涂片觀察到大量多形白細胞和單核細胞；分泌物培養(yǎng)可觀察到革蘭氏陰性雙球菌，或衣原體或支原體的包涵體。
鑒別診斷
1.急性膀胱炎
2.急性腎盂腎炎
主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，常伴腰痛及畏寒，發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛，尿液常規(guī)檢查有膿細胞。
3.急性前列腺炎
表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，但前列腺炎有會陰部不適，排尿困難及發(fā)熱等；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛。
4.淋菌性尿道炎
5.膀胱結(jié)核
6.滴蟲性尿道炎
治療
目前用于治療的藥物種類繁多，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及對藥物的敏感性有針對性地選用2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。待癥狀完全消失、尿液檢查正常、細菌培養(yǎng)陰性后用藥應(yīng)持續(xù)7～10天方可停藥。
2.輔助治療
急性期應(yīng)多飲水，以增加尿量，對尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時，可服用解痙藥物，并除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎，應(yīng)與配偶同時治療，否則難以治愈。
3.局部治療
適用于慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道擴張術(shù)。②尿道內(nèi)灌注藥物。③內(nèi)鏡電灼術(shù)。
患者的性伴侶，即使沒有癥狀也應(yīng)及時接受檢查和治療。尿道擴張治療對于尿道炎所引起尿道狹窄的處理以定期逐漸擴張尿道為主，同時使用抗菌藥物，必要時進行尿道口狹窄切開。廣泛性前尿道狹窄可接受尿道膀胱鏡下尿道內(nèi)切術(shù)。
危害
- 男性尿道炎患者可繼發(fā)前列腺炎、精囊炎或附睪炎。
- 尿道炎治療未愈可遷移為慢性尿道炎，反復(fù)發(fā)作會使尿道結(jié)締組織纖維化，繼而進展為尿道狹窄。
預(yù)后
- 使用抗菌藥物是治療尿道炎的關(guān)鍵，一般情況療效滿意?？咕委熓〉闹饕蛴校孩俅嬖谡T因，如萎縮性陰道炎、尿道息肉等；②存在藥物的化學刺激；③存在單純皰疹病毒或血絲酵母菌感染。
- 尿道炎治療未愈可遷移為慢性尿道炎，反復(fù)發(fā)作會使尿道結(jié)締組織纖維化，繼而進展為尿道狹窄。
預(yù)防
- 注意性生活衛(wèi)生，杜絕不安全性行為，保持單一性伴侶。
并發(fā)癥
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