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視網(wǎng)膜脫離
視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離
視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激，導致眼部來的圖像不完整或全部缺失。
基本信息
| 中文名 | 視網(wǎng)膜脫離 |
| 外文名 | retina detachment、detached retina |
| 別名 | 視網(wǎng)膜剝離、視網(wǎng)膜分離、視網(wǎng)膜脫落 |
| 癥狀表現(xiàn) | 視力減弱 |
| 就診科室 | 眼科 |
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疾病病因
視網(wǎng)膜脫離的原因很多，孔源性視網(wǎng)膜脫離本病多見于中年或老年人，近視居多，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)。牽拉性視網(wǎng)膜脫離多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼外傷，玻璃體長期積血，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，眼內(nèi)多次手術(shù)后，長期視網(wǎng)膜脫離，冷凝等后。滲出性視網(wǎng)膜脫離多見于眼內(nèi)視網(wǎng)膜脈絡膜腫瘤如視網(wǎng)膜血管瘤，視網(wǎng)膜母細胞瘤，脈絡膜黑色素瘤及轉(zhuǎn)移癌；炎癥如葡萄膜炎，VKH，脈絡膜炎，鞏膜炎；色素上皮病變?nèi)绱蟀捫砸暰W(wǎng)膜病變，葡萄膜滲漏綜合征；視網(wǎng)膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血壓，高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等。
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
- 視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜脫離的主要因素，可能由以下情況導致。
- 近視，尤其中老年人高度近視。
- 外傷，眼部受到外部暴力導致。
疾病分類
視網(wǎng)膜分類方法很多。按發(fā)病的機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍分為部分性和完全性兩型，按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
1.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是玻璃體腔內(nèi)液體通過視網(wǎng)膜的裂孔進入到視網(wǎng)膜下，引起神經(jīng)上皮和色素上皮的分離。這種病人常由于某種因素如高度近視，高齡而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網(wǎng)膜粘連等。
2.繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡膜炎、妊高征性視網(wǎng)膜病變等，有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。某些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周圍炎玻璃體出血以后，機化增殖的玻璃體條索牽引，把視網(wǎng)膜拉下來。還有一些脈絡膜腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲可把視網(wǎng)膜頂起來，形成視網(wǎng)膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網(wǎng)膜而致脫離。
還有一些特殊眼病引起的視網(wǎng)膜脫離，如先天性脈絡膜缺損、馬方綜合征等，均與眼底先天發(fā)育不良有關(guān)。
疾病癥狀
視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時，脫離對側(cè)的視野中出現(xiàn)固定的云霧狀陰影。發(fā)生黃斑區(qū)脫離時，中心視力急劇下降。脫離之前通常有先兆癥狀，眼球運動時出現(xiàn)閃光。由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動。若視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺，由于眼內(nèi)液更多地通過色素上皮進入脈絡膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見白色沉著小點。當視網(wǎng)膜復位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復。
- 視網(wǎng)膜脫離早期，眼球在運動時會出現(xiàn)閃光，視野內(nèi)常有黑影飄動，以后視力逐漸下降，也有部分人無其他癥狀，視力突然下降。
- 眼球在運動時會出現(xiàn)閃光。
- 視野內(nèi)常有黑影飄動。
- 視力逐漸下降。
- 視野有缺損，并逐漸擴大。
疾病檢查
在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情況。眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色。輕微震顫。表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏。隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤。并有皺襞。扁平的脫離。如果不詳細檢查常易漏診。黃斑區(qū)脫離時。黃斑中心凹呈一紅點。與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對比。
區(qū)分孔源性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵是詳細檢查眼底，尋找可能存在或者被掩蓋的視網(wǎng)膜裂孔，疑難患者需要多次尋找裂孔。裂孔多位于赤道部附近，顳上最常見，其次是顳下。鼻側(cè)最少見。鋸齒緣部的裂孔。多在顳下或下方。裂孔常位于視網(wǎng)膜脫離最高處或者脫離的周邊部。裂孔可以為圓形，橢圓形，馬蹄狀或者不規(guī)則形狀，有蓋或者沒有，其前瓣多有玻璃體粘附和牽拉。裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū)，是視網(wǎng)膜脫離的類型之一。
- 確診視網(wǎng)膜脫離需要做眼底檢查、眼球B超檢查或OCT檢查；其他檢查有助于醫(yī)生了解疾病、判斷病情嚴重程度等，如果為繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，還可能做一些與原發(fā)病有關(guān)的檢查。
- 眼底檢查
- 眼底檢查可以觀察到視網(wǎng)膜和玻璃體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。
- 是最重要的檢查，可以確診視網(wǎng)膜脫離。
- 眼球B超檢查或OCT檢查
- 眼底檢查難以確診時，可做眼球B超檢查或OCT檢查。
- 可以確診視網(wǎng)膜脫離，也可以查到視網(wǎng)膜的裂孔。
- 其他檢查
- 雙眼間接檢眼鏡或三面鏡
- 眼壓檢查
- 視野檢查
- 測血壓
- 頭部CT
疾病診斷
- 醫(yī)生根據(jù)患者的病史，再結(jié)合眼底檢查、眼球B超檢查或OCT檢查來診斷視網(wǎng)膜脫離。
- 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
- 患者有高度近視或眼部外傷史。
- 出現(xiàn)眼前飛蚊或閃光感覺，繼而視野中出現(xiàn)暗影，視力減退等癥狀。
- 眼底檢查、眼球B超檢查或OCT檢查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。
- 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
- 患者有高血壓、糖尿病、腎炎等疾病。
- 眼底檢查、眼球B超檢查或OCT檢查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜異常。
- 視網(wǎng)膜脫離需要與其他疾病，如中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜劈裂、大泡狀視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜滲漏等相區(qū)別。
- 如果眼球在運動時會出現(xiàn)閃光，視野內(nèi)常有黑影飄動，視力下降等，需要及時去醫(yī)院就診，請醫(yī)生診斷疾病。
- 醫(yī)生做眼底檢查、眼球B超、OCT等檢查，可以排除其他疾病。
- 視網(wǎng)膜劈裂癥視網(wǎng)膜劈裂癥劈裂的位置位于下方周邊眼底，呈半球形隆志，由囊樣變性融和發(fā)展而成。內(nèi)壁菲薄透明，外壁緣附近可以色素沉著。視網(wǎng)膜劈裂癥視網(wǎng)膜劈裂區(qū)為絕對暗點，不活動，無視網(wǎng)膜下液。如果其內(nèi)、外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。
- 實體性視網(wǎng)膜脫離玻璃體高度混濁者，更易誤診?？勺鞒暡z查或CT、MRI掃描予以鑒別。
- 泡狀視網(wǎng)膜脫離脫離面光滑，無波浪樣皺褶，神經(jīng)上皮層下積液清澈，能隨體位改變而迅速流動，無裂孔，與本病不同。
- 葡萄膜滲漏
- 中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（簡稱“中漿”）“中漿”本身也是黃斑部或其附近的神經(jīng)上皮層淺脫離，是可以自行消退的自限性疾病。與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離不同，視網(wǎng)膜脫離累及黃斑部出現(xiàn)視物變形與小視癥，與“中漿”癥狀相同。應散瞳檢查周邊部。
疾病治療
根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類型和機制采取不同的治療方法，以手術(shù)為主。
主要針對孔源性視網(wǎng)膜脫離預防。高危因素包括高度近視，眼外傷，老齡，合并其他眼底病病變等。及時檢查治療，對周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，囊狀變形和牽拉，發(fā)現(xiàn)裂孔者應及時激光治療。對高位嚴重的增生性視網(wǎng)膜病變可及早行玻璃體切割手術(shù)。
原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
- 封閉裂孔
- 封閉裂孔是治療原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵，常用的手術(shù)方法有：
- 冷凝
- 電凝
- 激光
- 視網(wǎng)膜復位
- 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離后，使視網(wǎng)膜復位的手術(shù)方法有：
- 鞏膜縮短術(shù)
- 鞏膜內(nèi)填充
- 鞏膜外加壓
- 環(huán)扎手術(shù)
- 玻璃體切除術(shù)
繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
- 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，部分在原發(fā)性病因消失后，視網(wǎng)膜可自行復位；有的可能需要進行手術(shù)治療。
- 周邊部位局限性脫離，可能需要做鞏膜外或?qū)娱g加壓術(shù)。
- 視網(wǎng)膜脫離范圍較大，玻璃體與視網(wǎng)膜粘連廣泛的人，可能會做玻璃體切割術(shù)。
疾病危害
- 視網(wǎng)膜脫離出現(xiàn)的視力障礙，可能會引起生活、工作不便，以及增加患者的心理負擔。
- 視網(wǎng)膜脫離會使視力下降，嚴重時還會導致失明。
疾病預后
- 治療效果與是否及時治療、病情嚴重程度等有關(guān)。
- 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離早期及時治療，對眼睛的損害較小，治療效果也好。
- 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離病情較輕時，及時治療，治療效果較好。
- 如果未及時治療，病情較重或視網(wǎng)膜完全脫離后，治療效果不佳。
疾病預防
- 有高度近視的人，尤其是中老年人要定期去醫(yī)院檢查眼底。
- 使用電鋸、進行拳擊或其他會損傷眼睛的活動時，要佩戴護目鏡。
- 有糖尿病、高血壓等疾病要定期做眼科檢查，并注意控制血糖、血壓。
視網(wǎng)膜脫離
參考資料
[1]
視網(wǎng)膜脫離-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1145164[引用日期2021-11-25]
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視網(wǎng)膜脫離是怎么回事
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視網(wǎng)膜脫離不可大意，越早確診治療，術(shù)后視力恢復的越好
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