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丙型病毒性肝炎
一種由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎
丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，估計(jì)約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC）。
未來20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)的死亡率（肝衰竭及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡）將繼續(xù)增加，對(duì)患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題。
基本信息
| 中文名 | 丙型病毒性肝炎 |
| 潛伏期 | 2周到6個(gè)月，平均40天 |
| 別名 | 丙肝 丙型肝炎 |
| 病原學(xué) | 丙型肝炎病毒簡(jiǎn)稱為HCV，在病毒分類上屬于正鏈RNA病毒，早期被認(rèn)為是造成非A非B病毒型肝炎（non-A, non-B viral hepatitis）的主要致病因子之一。 |
| 是否傳染病 | 是 |
展開
肝炎概述
肝炎定義
- 丙型病毒性肝炎是由于感染丙型肝炎病毒(HCV）導(dǎo)致的，以肝臟受損為主要表現(xiàn)的傳染病。
- 丙型病毒性肝炎容易慢性化，即肝炎癥狀、體征、肝臟功能異常持續(xù)超過半年以上。
流行病學(xué)
丙型病毒性肝炎在全球范圍內(nèi)流行。中國(guó)1～59歲一般人群抗HCV陽性率為0.43%，估計(jì)約有1000萬例HCV感染者。
肝炎分型
根據(jù)疾病持續(xù)時(shí)間，可以分為急性丙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。
肝炎病因
丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長(zhǎng)期服用有肝毒性的藥物等，可促進(jìn)病情的發(fā)展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細(xì)胞壞死和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。慢性肝炎可出現(xiàn)匯管區(qū)纖維組織增生，嚴(yán)重者可以形成假小葉即成為肝硬化。
HCV感染的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫介導(dǎo)和HCV直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復(fù)制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人體的先天性免疫反應(yīng)、體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對(duì)HCV的感染病程也有影響。
1.血液傳播
（1）經(jīng)輸血和血制品傳播由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。
（2）經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。
2.性傳播。
3.母嬰傳播
抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。
4.其他途徑
見于15%～30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。
易感人群
- 任何人群都可能會(huì)感染HCV。
- 以下人群屬于高危人群，感染的風(fēng)險(xiǎn)升高。
- 反復(fù)、大量輸注血液和血制品者；
- 接受可能HCV感染者器官的器官移植者；
- 吸毒人員；
- 血液透析的人；
- 人類免疫缺陷病毒感染者；
- 多性伴者等。
發(fā)病機(jī)制
HCV感染的機(jī)制還沒有完全明確，主要包括免疫和病毒直接損傷兩種，而且還可能會(huì)受到病毒、宿主等多種因素影響。
- HCV感染肝細(xì)胞后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，清除被感染的肝細(xì)胞。這個(gè)過程會(huì)涉及細(xì)胞和一些細(xì)胞因子，可能會(huì)對(duì)正常的肝細(xì)胞造成損害。
- 另外，HCV在肝細(xì)胞內(nèi)的產(chǎn)物也可能會(huì)直接傷害肝細(xì)胞。
癥狀
丙型病毒性肝炎的潛伏期為2～26周，平均50天。輸血后的潛伏期為7～33天，平均19天。
主要癥狀
1.急性丙型病毒性肝炎
成人急性丙型肝炎病情相對(duì)較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現(xiàn)惡心，食欲下降，全身無力，尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態(tài)下，其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除HCV達(dá)到痊愈，在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自發(fā)性清除HCV。
2.慢性丙型病毒性肝炎
癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀?；?yàn)ALT反復(fù)波動(dòng)，HCVRNA持續(xù)陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常，抗HCV和HCVRNA持續(xù)陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。
3.肝硬化
感染HCV20～30年有10%～20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%-5%患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。
并發(fā)癥
丙型病毒性肝炎可能會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥。
- 肝硬化：腹部不適、乏力、食欲不好、消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸等。
- 肝衰竭：虛弱、乏力、體重下降；食欲極度減退、厭油、上腹部悶脹不適；鞏膜（眼白）、皮膚黃染并進(jìn)行性加深；皮膚紫癜或瘀斑、自發(fā)性齒齦出血、鼻出血；發(fā)熱等。
- 消化道出血：食管胃底靜脈曲張出血；消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎；門靜脈高壓性胃病。
- 肝性腦?。撼３霈F(xiàn)腦功能異常，如格改變、智力下降、行為失常。還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和反射異常，如肌肉陣攣、反射亢進(jìn)。
- 肝腎綜合征：可出現(xiàn)黃疸、少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥；食欲不振、腹脹、惡心等表現(xiàn)。
- 急性腎損傷：少尿，隨著腎功能的減退可影響到其它系統(tǒng)，包括食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、呼吸困難、意識(shí)障礙、躁動(dòng)等。
肝炎就醫(yī)
需要就醫(yī)的情況
如果出現(xiàn)乏力、食欲缺乏、厭油、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。
建議就診科室
感染科。
就診準(zhǔn)備
如果沒有特殊情況，就醫(yī)前需要通過醫(yī)院的官網(wǎng)、官方App、114等正規(guī)渠道掛號(hào)，準(zhǔn)備好社保卡（醫(yī)?？ǎ┑染驮\資料，攜帶之前的就醫(yī)資料，異地就醫(yī)者還要辦理備案手續(xù)。
醫(yī)生可能會(huì)問哪些問題
- 有什么不舒服？
- 癥狀什么時(shí)候出現(xiàn)的？
- 癥狀持續(xù)多久了？有沒有減輕或者加重？
- 有沒有輸過血或接觸過血液？
- 有沒有接受過內(nèi)鏡等醫(yī)療操作，或者進(jìn)行過文身、與別人共用牙刷等？
- 有沒有接觸過患丙型病毒性肝炎的人？家里有沒有人得丙型病毒性肝炎？
- 是否做過檢查和治療？有沒有藥物過敏？
你可以咨詢醫(yī)生的問題
- 得了什么??？
- 檢查什么時(shí)候可以出結(jié)果？
- 需要治療多久？
- 需要復(fù)查嗎？
肝炎診斷
病史
- 可能會(huì)有輸血、文身、與他人共用剃須刀等個(gè)人衛(wèi)生用品的經(jīng)歷。
- 可能曾與HCV感染者密切接觸。
臨床表現(xiàn)
可能沒有明顯癥狀，或者出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 確診主要依靠HCV抗體檢測(cè)、病毒核酸檢測(cè)。
- 了解肝臟損傷的程度和原因，還需要進(jìn)行血生化等檢查。
- 如果HCV檢測(cè)陽性，需要進(jìn)一步基因分型，以指導(dǎo)治療。
血生化檢查
- 血生化檢查需要空腹抽靜脈血，因此一般在檢查前一天晚飯后需要禁食，檢查前不要飲水、做劇烈運(yùn)動(dòng)等。
HCV抗體檢測(cè)
HCVRNA檢測(cè)
- HCVRNA檢測(cè)可以確認(rèn)是否現(xiàn)在存在感染，是明確診斷的重要檢查。
- 感染后1～3周就可以有陽性結(jié)果。
HCV基因檢測(cè)
- 包括基因分型和耐藥相關(guān)基因檢測(cè)。
- 目前抗病毒治療的藥物對(duì)所有基因型都有效，如果使用基因型特異性抗病毒藥物治療，需要先檢測(cè)病毒基因型。
影像學(xué)檢查
腹部超聲
- 肝臟檢查最常用的檢查方法就是腹部超聲。
- 優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，檢查方便，沒有創(chuàng)傷，結(jié)果直觀；缺點(diǎn)是容易受到設(shè)備、身體位置、操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等限制。
- 腹部超聲可以判斷肝、脾的大小和形態(tài)，肝臟內(nèi)重要血管情況，以及有沒有占位性病變。
CT
- CT是一項(xiàng)放射性檢查，可以觀察肝臟形態(tài)，了解有無肝硬化、占位性病變等。
- 如果發(fā)現(xiàn)占位性病變，還能大致判斷其良、惡性。
磁共振成像（MRI）
- 磁共振成像沒有放射性，而且能夠更加清晰地顯示肝臟組織結(jié)構(gòu)變化。
其他
肝臟組織病理學(xué)檢查
- 肝臟組織病理學(xué)檢查是一種有創(chuàng)檢查，取肝臟組織進(jìn)行處理后，在顯微鏡下觀察。
- 可以了解肝臟炎癥等變化情況，并且可以幫助與其他肝臟疾病進(jìn)行區(qū)別。
瞬時(shí)彈性成像
- 瞬時(shí)彈性成像以超聲檢查為基礎(chǔ)，是一種無創(chuàng)檢查，方便、快捷，能多次重復(fù)檢查。
- 檢查結(jié)果可以比較準(zhǔn)確地區(qū)分輕度肝纖維化、進(jìn)展性肝纖維化或早期肝硬化。
- 如果結(jié)合血液檢查的有關(guān)指標(biāo)，可以提高肝纖維化診斷的準(zhǔn)確率。
鑒別診斷
丙型病毒性肝炎需要與其他原因?qū)е碌母窝?，如其他病毒性肝炎、藥物性肝炎?/span>酒精性肝病、自身免疫性肝病等進(jìn)行區(qū)別。出現(xiàn)黃疸者，還需要與其他原因?qū)е碌狞S疸進(jìn)行區(qū)別。
主要鑒別疾病包括：其他各型病毒性肝炎：乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鑒別診斷主要依據(jù)特異性血清學(xué)檢查。
其他原因?qū)е碌母窝?/span>
相同點(diǎn)：都可能會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)肝功能異常。
不同點(diǎn)：HCV血清學(xué)檢查、核酸檢查結(jié)果可以作為診斷與鑒別的依據(jù)。
其他原因?qū)е碌狞S疸
相同點(diǎn)：都可能會(huì)出現(xiàn)黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)膽紅素水平異常。
不同點(diǎn)：具體區(qū)別如下。
- 丙型病毒性肝炎出現(xiàn)黃疸較少，可出現(xiàn)食欲缺乏、乏力、惡心等癥狀，其他黃疸則可能出現(xiàn)原發(fā)病的癥狀。丙型肝炎病毒血清學(xué)檢查能明確有無HCV感染。
治療
丙型病毒性肝炎以藥物治療為主，同時(shí)結(jié)合一般治療。由于容易發(fā)生慢性化，接受抗病毒治療可有效控制病情。病情嚴(yán)重者，還可根據(jù)情況使用人工肝支持系統(tǒng)治療、肝移植治療等。
1.抗病毒治療方案
在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J(rèn)的最有效的方案是：長(zhǎng)效干擾素PEG-IFNα聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，也是現(xiàn)在EASL已批準(zhǔn)的慢性丙型病毒性肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案（SOC），其次是普通IFNα或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFNα。聚乙二醇（PEG）干擾素α（PEG-IFNα）是在IFNα分子上交聯(lián)無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長(zhǎng)，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。
直接作用抗病毒藥物（DAA）蛋白酶抑制劑博賽匹韋（BOC）或特拉匹韋（TVR），與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療，2011年5月在美國(guó)開始批準(zhǔn)用于臨床，推薦用于基因型為1型的HCV感染者，可提高治愈率。博賽匹韋（BOC）飯后，每天三次（每7-9小時(shí)），或特拉匹韋（TVR）飯后（非低脂飲食），每日三次（每7-9小時(shí)）。期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)HCVRNA，若發(fā)生病毒學(xué)突破（血清HCVRNA在最低值后上升>1log），應(yīng)停用蛋白酶抑制劑。
2.一般丙型病毒性肝炎患者的治療
（1）急性丙型病毒性肝炎有確切證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對(duì)于基因1型高病毒載量（>800000logIU/ml）的患者更為有效。
（2）慢性丙型病毒性肝炎應(yīng)在治療前評(píng)估患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度，肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死（G≥2）或中度以上纖維化（S≥2）者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予抗病毒治療。
（3）丙型病毒性肝炎肝硬化①代償期肝硬化（Child-PughA級(jí)）患者，盡管對(duì)治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者：多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。
3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治療
（1）兒童和老年人有關(guān)兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高于成人，對(duì)藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對(duì)治療的耐受性較差。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對(duì)藥物的耐受性、并發(fā)癥（如高血壓、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。
（2）酗酒及吸毒者慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對(duì)于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。
（3）合并HBV或HIV感染者合并HBV感染會(huì)加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對(duì)于HCVRNA陽性/HBVDNA陰性者，先給予抗HCV治療；對(duì)于兩種病毒均呈活動(dòng)性復(fù)制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對(duì)于治療后HBVDNA仍持續(xù)陽性者可再給予抗HBV治療。對(duì)此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究，以確定最佳治療方案。
合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進(jìn)展，抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）指征者，應(yīng)首先治療HCV感染；正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，須同時(shí)給予抗HCV治療；但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對(duì)于嚴(yán)重免疫抑制者（CD4+陽性淋巴細(xì)胞<2×108/L），應(yīng)首先給抗HIV治療，待免疫功能重建后，再考慮抗HCV治療。
（4）慢性腎功能衰竭對(duì)于慢性丙型病毒性肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無肝硬化的患者（特別是準(zhǔn)備行腎移植的患者），可單用IFNα治療（應(yīng)注意在透析后給藥）。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血，因此，一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。
（5）肝移植后丙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后，HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對(duì)此類患者有效果，但有促進(jìn)對(duì)移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。
丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長(zhǎng)，副作用較大，需要在有經(jīng)驗(yàn)的專家評(píng)估指導(dǎo)下安全用藥；在治療期間需及時(shí)評(píng)估療效，根據(jù)應(yīng)答指導(dǎo)治療，并同時(shí)密切監(jiān)控藥物的不良反應(yīng)，盡量避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。
4.抗病毒治療的禁忌證
（1）干擾素絕對(duì)禁忌證①妊娠；②精神病史如嚴(yán)重抑郁癥；③未能控制的癲癇，④未戒斷的酗酒或吸毒者；⑤未經(jīng)控制的自身免疫性疾病。⑥失代償期肝硬化；⑦有癥狀的心臟??；⑧治療前粒細(xì)胞<1.0×10/L；⑨治療前血小板<50×10/L；⑩器官移植者急性期（肝移植除外）。
（2）干擾素相對(duì)禁忌證甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病，既往抑郁病史，未控制的糖尿病，未控制的高血壓。
（3）利巴韋林的絕對(duì)禁忌證妊娠、嚴(yán)重心臟病、腎功能不全、血紅蛋白病，HB<80g/L。
（4）利巴韋林的相對(duì)禁忌證未控制的高血壓，未控制的冠心病，HB<100g/L。
一般治療
臥床休息
- 發(fā)熱、乏力、黃疸等癥狀嚴(yán)重時(shí)，建議臥床休息，減少活動(dòng)。
- 病情逐漸好轉(zhuǎn)，可以根據(jù)自己的體力情況逐漸恢復(fù)活動(dòng)。
補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
- 補(bǔ)充高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，比如雜糧、豆類、瘦肉、蔬菜、水果等，禁止飲酒。
- 由于肝臟功能受損，飲食需要避免油膩，不要進(jìn)食脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食物等。
隔離、監(jiān)測(cè)
關(guān)注黃疸、乏力等癥狀的變化情況，并定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能等。
藥物治療
抗病毒治療
- 治療目標(biāo)：清除HCV，獲得治愈，清除或減輕HCV相關(guān)肝損害，阻止疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。
- 治療適應(yīng)證：所有HCVRNA陽性者，均應(yīng)接受抗病毒治療，無禁忌證。
- 用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能；部分藥物使用前需檢測(cè)HCV基因型，針對(duì)性給藥。
- 所有藥物均應(yīng)遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥。
聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林
是治療HCV的方案之一，部分患者治療效果較好，但不良反應(yīng)較多，療程較長(zhǎng)。
直接作用抗病毒藥物（DAAs）
- 適用初治的或聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療后復(fù)發(fā)或療效不佳的丙型肝炎患者。
- 包索磷布韋、達(dá)拉他韋、來迪派韋、阿舒瑞韋等。也有復(fù)合制劑，如括索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋、來迪派韋索磷布韋、艾爾巴韋格拉瑞韋等。
- 不同藥物有不同的聯(lián)合方案，適用人群受基因型影響，應(yīng)個(gè)體化用藥。
特殊人群用藥
代償性肝硬化
- 在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療，以免發(fā)生肝衰竭或肝細(xì)胞性肝癌。
- 可用干擾素聯(lián)合利巴韋林方案，也可選用無干擾素的直接作用抗病毒藥物聯(lián)合治療。
失代償期肝硬化
- 有條件者，進(jìn)行肝移植。
透析
- 用藥前需進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)充分權(quán)衡利弊和風(fēng)險(xiǎn)后決定。
- 首選無干擾素和利巴韋林的直接作用抗病毒藥物治療方案，如來迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋等。
合并乙型肝炎病毒（HBV）感染的慢性丙型肝炎
- 合并HBV感染時(shí)，在抗HCV治療的同時(shí)注意監(jiān)測(cè)HBVDNA。
- 若HBVDNA明顯活動(dòng)時(shí)可予以核苷（酸）類似物抗HBV治療。
合并HIV感染的慢性丙型肝炎
合并HIV感染時(shí)，應(yīng)注意抗HCV藥物與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的相互作用。
新生兒或兒童HCV感染
- 目前批準(zhǔn)2歲以上兒童可接受抗病毒治療，指征比成人更嚴(yán)格，有明顯肝纖維化時(shí)才能開始治療。
- 采用干擾素聯(lián)合利巴韋林的方案，根據(jù)體表面積調(diào)整用藥劑量。
- 12歲以上或體重超過35kg者，可選用口服抗HCV藥物。
- 注意用藥可能會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，不良反應(yīng)頻發(fā)或加重。
人工肝支持系統(tǒng)
- 發(fā)生肝衰竭時(shí)，人工肝支持系統(tǒng)治療是重要的治療手段。
- 人工肝支持系統(tǒng)是借助器械等在體外模擬肝臟部分功能，暫時(shí)替代肝臟，發(fā)揮解毒等作用。
- 人工肝支持系統(tǒng)的復(fù)雜程度不同，能夠發(fā)揮的肝臟功能也不同，有的系統(tǒng)可以替代較多的肝臟系統(tǒng)。
- 可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，讓肝細(xì)胞得到“休息”。
肝移植治療
- 丙型病毒性肝炎一般不需要手術(shù)，如果慢性丙型病毒性肝炎逐漸發(fā)展到肝衰竭時(shí)，可能需要肝臟移植手術(shù)治療。
- 肝移植后仍然有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療。
預(yù)后
治愈情況
急性丙型病毒性肝炎干擾素抗病毒效果好，90%患者可獲得完全應(yīng)答而徹底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相對(duì)較乙型病毒性肝炎為輕，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗病毒方案治療，有機(jī)會(huì)清除病毒獲得痊愈。部分患者感染20-30年后可出現(xiàn)肝硬化或肝癌。
危害性
- HCV有傳染性，可傳播給他人。
- HCV感染發(fā)展比較緩慢，感染后20年，一般人群肝硬化的發(fā)生率為5%～15%兒童和年輕女性發(fā)生率為2%～4%。
- 感染后30年，肝細(xì)胞癌發(fā)生率為1%～3%，主要發(fā)生在進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化者，一旦發(fā)展為肝硬化，肝細(xì)胞癌的年發(fā)生率上升至2%～4%。
- 肝硬化和肝細(xì)胞癌是威脅慢性化者生命的主要原因。發(fā)生肝硬化者，10年生存率為80%；如果出現(xiàn)失代償（肝儲(chǔ)備功能不能滿足需要），10年生存率為25%。肝細(xì)胞癌診斷后的第1年，死亡風(fēng)險(xiǎn)為33%。
- HCV抗體屬于非保護(hù)性抗體，HCV感染恢復(fù)后，雖抗體陽性仍可能會(huì)再次感染。
日常
日常生活
生活習(xí)慣
- 按照醫(yī)生的要求用藥，由于肝臟功能受損，藥物代謝多需要經(jīng)過肝臟，因此切勿擅自更換藥品或改變用藥劑量。
- 不與他人共用剃須刀、指甲鉗等私人物品。
- 不涉及血液的一般接觸不會(huì)造成傳染，家人、朋友不必過度恐慌，也不要歧視患者。
- 被血液等污染的衣物，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)清洗。
- 出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，不要用力搔抓皮膚，防止出血和感染。
- 可以用清水清洗皮膚，不要用力揉搓皮膚，或使用刺激性強(qiáng)的清洗劑。
- 乏力、發(fā)熱時(shí)最好臥床休息，等身體逐漸恢復(fù)后再下床活動(dòng)。
- 保持規(guī)律作息，避免熬夜和疲憊。可以選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，時(shí)間不要過長(zhǎng)，不感到疲勞即可。
飲食
- 三餐規(guī)律、少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，八分飽即可，維持適宜體重。
- 由于肝臟功能受損，飲食需要避免油膩，不吃高鹽高脂食物，如肥肉、油炸、燒烤腌制食物等。
- 以植物油代替動(dòng)物油，如花生油、橄欖油、玉米油和豆油等。
- 多吃蔬菜，尤其是綠葉蔬菜；每天吃約1個(gè)拳頭大小的水果。
- 遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素。
- 嚴(yán)禁攝入霉變食物、不合格飲水等。
- 酒精可能會(huì)損傷肝臟，因此必須戒酒。
其他
- 慢性丙型病毒性肝炎治療周期長(zhǎng)，需要保持樂觀心態(tài)并堅(jiān)持治療，切勿放棄。
- 丙型病毒性肝炎需要定期復(fù)診。
- 治療的患者，應(yīng)在治療中和治療后進(jìn)行檢查，了解治療效果和可能的不良反應(yīng)。
- 檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、HCV載量、生化、肝脾超聲、肝臟硬度，肝臟纖維化情況和甲胎蛋白等。
- 對(duì)于進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化者，建議每6個(gè)月復(fù)查1次腹部超聲和血清甲胎蛋白。定期復(fù)查1次胃鏡，了解食管胃底靜脈曲張情況。
預(yù)防
目前還沒有理想的疫苗用于預(yù)防HCV感染，所以預(yù)防的重點(diǎn)在于管理傳染源、切斷傳播途徑等。
- 重點(diǎn)人群篩查和管理
- 在知情同意的前提下，可以把HCV感染納入體檢范疇。
- 備孕的女性可進(jìn)行抗HCV篩查，如果為陽性，可以檢測(cè)HCVRNA，如果結(jié)果為陽性，應(yīng)在治愈后再考慮懷孕。
- 如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎，可以根據(jù)醫(yī)生的建議繼續(xù)妊娠，直至分娩并停止哺乳后（哺乳不會(huì)傳播）再進(jìn)行抗病毒治療。
- 拒絕吸毒，吸毒人員應(yīng)戒毒。
- 不與他人共用剃須刀、牙刷、指甲鉗等個(gè)人用品。
- 如果要接受打耳釘、文身、注射等可能會(huì)損傷皮膚、黏膜的操作，應(yīng)當(dāng)去正規(guī)場(chǎng)所，規(guī)范的消毒可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
- 清理衛(wèi)生情況不明的個(gè)人用品時(shí)，戴好手套。
- 醫(yī)務(wù)工作者、酒店及醫(yī)院的清潔人員，在工作時(shí)要注意遵守操作規(guī)范，戴好手套，并保護(hù)好皮膚及傷口。
- 防止性接觸傳播
- 如果有多個(gè)性伴侶等情況，需要定期檢測(cè)。
- 如果不清楚性伴侶的健康情況，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持使用安全套。
- 避免母嬰傳播：如果孕婦HCVRNA為陽性，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知醫(yī)生，盡可能減少羊膜腔穿刺等有創(chuàng)操作。
- 確診丙型病毒性肝炎后，需要注意以下幾方面，防止傳染給他人。
- 不可捐獻(xiàn)血液、器官、精子、卵子等。
- 堅(jiān)持避免性行為或使用安全套。
- 保護(hù)自己的皮膚等，防止血液等沾染其他物品或人。
- 分娩前應(yīng)當(dāng)如實(shí)告訴醫(yī)生，以便保護(hù)新生兒和醫(yī)務(wù)人員，新生兒出生后規(guī)范接種疫苗。
- 坦誠(chéng)地告知朋友、家人等經(jīng)常接觸的人，提醒他們自我保護(hù)。
- 發(fā)生感染者，都應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生的要求進(jìn)行檢查、治療及復(fù)查，防止病情發(fā)展，并降低傳染給其他人的概率。
參考文獻(xiàn)
[1]YuML,ChenPJ,DaiCY,etal.2020TaiwanconsensusstatementonthemanagementofhepatitisC:part(I)generalpopulation[J].JournaloftheFormosanMedicalAssociation，2020，119（6），1019-1040.
[2]LeungDH,SquiresJE,JhaveriR,etal.HepatitisCin2020:Anorthamericansocietyforpediatricgastroenterology,hepatology,andnutritionpositionpaper[J].JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition，2020，71(3)：407-417.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)。丙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中華肝臟病雜志，2019，35(12)：962-979.
[6]李蘭娟，王宇明.感染病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.
檢查
1.肝功能
2.丙肝病毒抗體
抗HCV。
3.丙肝病毒定量
血清HCVRNA，了解丙肝病毒復(fù)制的活躍程度。
4.影像學(xué)
腹部肝膽脾超聲檢查了解肝臟有無慢性損傷。必要時(shí)行腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查,以了解病情損傷程度。
5.肝臟瞬時(shí)彈性波掃描
是一種無創(chuàng)檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評(píng)估。丙型肝炎患者評(píng)估肝臟纖維化程度對(duì)于確定治療方案非常重要。
6.肝組織活檢
是評(píng)估患者肝臟炎癥分級(jí)與纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)。
丙型病毒性肝炎
參考資料
[1]
丙型病毒性肝炎的癥狀有哪些_有問必答_快速問醫(yī)生 · 快速問醫(yī)生[引用日期2021-12-02]
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