精選百科
本文由作者推薦
乙型病毒性肝炎
一種傳染病
就診科室
病因
乙型病毒性肝炎的病原為乙肝炎病毒，縮寫為HBV，乙型肝炎病毒為DNA病毒?；蚪M是雙鏈、環(huán)形、不完全閉合DNA。病毒最外層是病毒的外膜或稱衣膜（envelope)，其內(nèi)層為核心部分（core)，核蛋白即是核心抗原（HBcAg)，不能在血清中檢出。HBsAg陽性者的血清在電子顯微鏡下可見3種顆粒，直徑為22nm的圓形和絲狀顆粒，還有較少的直徑為42。的球形顆粒，又稱為Dane氏顆粒，是完整的HBV顆粒。
HBV在外界抵抗力很強，能耐受一般濃度的消毒劑，60℃ 高溫能耐受4小時。煮沸10分鐘、高壓蒸汽消毒及2%過氧乙酸浸泡2分鐘均可滅活。
- 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，主要通過血液途徑傳播的肝臟疾病。由于受病毒因素、宿主因素、環(huán)境因素影響，乙型肝炎病毒感染后可出現(xiàn)不同的結(jié)局或臨床類型。乙型病毒性肝炎的危險因素如下：
- 未接種過乙型病毒性肝炎疫苗者。
- 乙型病毒性肝炎表面抗體陰性者。
- 有乙型病毒性肝炎患者密切接觸史者。
- 共用未經(jīng)嚴格消毒的針具，以及文身、扎耳環(huán)孔等器械者。
- 輸入被乙型肝炎病毒污染的血液或血制品者。
癥狀
- 本病潛伏期大多沒有癥狀，如果近期有乙型肝炎患者接觸史，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。
- 重癥乙型肝炎常有深度黃疸、嚴重胃腸道反應(yīng)、頻繁嘔吐、極度乏力、可伴有高熱持續(xù)、行為異常、嗜睡、甚至昏迷。兒童患者還易出現(xiàn)水腫，重度腹脹、易出血等。
鑒別診斷
- 如果出現(xiàn)上述狀況，需要及時去醫(yī)院就診，請醫(yī)生進行檢查和診斷。醫(yī)生主要通過血清病原學檢查做出診斷。
危害
- 乙型病毒性肝炎會增加個人心理負擔、家庭經(jīng)濟負擔，增加人際隔閡。
- 未經(jīng)認真治療的乙型病毒性肝炎可發(fā)展為肝硬化，并出現(xiàn)與之相關(guān)的各種并發(fā)癥，甚至肝癌。
- 避免與乙肝患者的密切接觸，注意個人衛(wèi)生，不與他人共用洗漱用具等。
- 及時接種乙肝疫苗。
- 對乙肝病毒表面抗原陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早（最好在出生后12小時）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
- 每年進行一次體檢，以便于及早發(fā)現(xiàn)乙型病毒性肝炎。
臨床表現(xiàn)
1.急性肝炎
分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，乙型肝炎潛伏期長，潛伏期在45～160天之間，平均120天，總病程2～4個月。
（2）黃疸期熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。
（3）恢復期黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復正常，肝功能逐漸恢復，本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。
2.慢性肝炎
既往有乙型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實感，有叩痛，脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：
（1）輕度病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。
（2）中度癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
（3）重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。實驗室檢查血清，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。
3.重型肝炎
（1）急性重型肝炎起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。
（2）亞急性重型肝炎在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。
（3）慢性重型肝炎有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實驗室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/span>
4.肝炎后肝硬化
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，早期肝硬化必須依靠病理診斷（肝組織同時具備彌漫性纖維化及假小葉形成）、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎患者有門脈高壓表現(xiàn)，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。
5.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者
檢查
1.肝功能檢測
（1）血清酶學檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽性率達80%～100%。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時，首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST有80%在肝細胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細胞嚴重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行，但重癥肝炎時，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細胞壞死嚴重。血清ALT和AST水平用于反映肝細胞損傷程度，最為常用。
（2）血清蛋白檢測臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標，反映肝臟合成功能，慢性肝炎肝硬化時，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。
（3）血清膽紅素檢測肝臟在膽紅素代謝中有攝取、轉(zhuǎn)運、結(jié)合、排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除肝內(nèi)外淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。
（4）凝血酶原時間（PT）能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的狀況，肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關(guān)，對判斷疾病進展及預后有較大價值。
2.乙型肝炎病毒標志檢測①HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性表示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護性抗體，陽性表示已產(chǎn)生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征、肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。②HBeAg與抗-HBe：HBeAg陽性為HBV活躍復制及傳染性強的指標，被檢血清從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽性表示疾病有緩解，感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc：HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng)，HBV活躍復制，由于檢測方法復雜臨床少用?？?HBc為HBV感染的標志，抗-HBcIgM陽性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復制?？?HBc總抗體主要是抗-HBcIgG，只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性具有高度傳染性，指標難以陰轉(zhuǎn)。
分子生物學標記：用分子雜交或PCR法檢測，血清中HBV DNA陽性，直接反應(yīng)HBV活躍復制具有傳染性。
3.肝穿活組織檢查
是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因為系創(chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。
4.超聲及電子計算機斷層掃描（CT）
超聲檢查應(yīng)用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標，已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對監(jiān)測慢性乙肝炎病情進展，發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變及上述診斷有重要價值。
診斷
乙肝的診斷根據(jù)以上癥狀、體征、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標志和HBV DNA檢測結(jié)果作出診斷。
根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌等。
1.急性乙肝
（1）近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疽。
（2）肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。
（3）HBsAg陽性。
（4）有明確證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。
（5）抗HBc IgM陽性1:1 000以上。
（6）肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。
（7）恢復期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。
2.慢性乙肝
（1）急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或HBsAg陽性>6個月。
（2）HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HBc IgM陰性。
（3）慢性肝病患者的體征和肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、肝脾大等。
（4）血清ALT反復或持續(xù)升高，血漿白蛋白下降和/或球蛋白升高，膽紅素升高等。
（5）肝臟病理學符合慢性病毒性肝炎特點。
（6）血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA,排除其他導致血清ALT升高的原因。
3.乙肝肝硬化
（1）血清HBsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史。
（2）血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。
（3）腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。
（4）肝組織學表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。
治療
1.一般治療
急性肝炎及慢性肝炎活動期，需住院治療、臥床休息、合理營養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴禁飲酒，恢復期應(yīng)逐漸增加活動。慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對臥床，盡量減少飲食中的蛋白質(zhì)，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。
2.抗病毒治療
急性肝炎一般不用抗病毒治療，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的復制。隔天肌注，連續(xù)6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用?？诜追蚨ǎ?/span>HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率達90%以上。長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥，但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%，治療6個月以上，可發(fā)生HBV的變異，但仍可繼續(xù)服用本 藥，副作用輕可繼續(xù)服用1～4年。③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復制。本藥副作用輕可與拉米夫 定干擾素等合用提高療效。④其他抗病毒藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、恩替卡韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。
3.免疫調(diào)節(jié)劑
常用的有：①胸腺素α1（日達仙）有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可重建原發(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素參與機體的細胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導T淋巴細胞的分化成熟，放大T細胞對抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)T細胞各亞群的平衡。③免疫核糖核酸在體內(nèi)能誘生干擾素而增強機體免疫功能。
4.導向治療
5.護肝藥物
護肝藥：①促肝細胞生長素促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用，并能調(diào)節(jié)機體免疫功能和抗纖維化作用。②水飛薊賓有保護和穩(wěn)定肝細胞膜作用。③甘草酸二銨（甘利欣）具有較強的抗炎，保護細胞膜及改善肝功能的作用，適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。④腺苷蛋氨酸（思美泰）補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。
6.中醫(yī)中藥
預后
慢性乙型肝炎預后差。大多數(shù)遷延不愈，少數(shù)發(fā)展為肝硬化。
預防
1.管理傳染源
對慢性肝炎及無癥狀、HBV攜帶者應(yīng)禁止獻血及從事飲食幼托等工作，對HBV標志陽性肝病患者，要依其癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，分別進行治療和管理指導。
2.切斷傳播途徑
乙型肝炎重點在于防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血制品應(yīng)用，如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，可應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應(yīng)嚴格消毒，控制母嬰傳播。
3.保護易感人群
人工免疫特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，于出生24小時內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種一次乙肝疫苗，于出生后1個月再注射HBIG和疫苗。
對乙型病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。
相關(guān)視頻
全部
1.2萬次播放01:32
慢性乙型病毒性肝炎是什么??？
乙型病毒性肝炎相關(guān)的文章
不列顛群島是歐洲西北部的島群。包括大不列顛和愛爾蘭兩個主要島嶼以及許多小島在北海與大西洋之間，東南以英吉利海峽、多佛爾海峽與歐洲大陸相望。包括大不列顛和愛爾蘭兩大島，以及附近的赫布里底群島、奧克尼群島、設(shè)得蘭島、安格爾西島和馬思島等，約5，000個小島。總面積31.5萬平方公里。
巴爾干半島（Balkan Peninsula），是一個歷史和地理上的名詞，用以描述歐洲的東南隅位于亞得里亞海和黑海之間的陸地，詳細的范圍依照定義不同有許多種說法。巴爾干一詞是由土耳其語的“山脈”一詞派生出來的。
伊斯法罕城自古就被稱為“波斯明珠”。俄羅斯商人菲多特·科托夫早在1623~1624年間就到達了波斯，他在旅行日記中寫道：“該城既大又美?；蕦m的大門一律朝主廣場。大門很高，而大門之上則是飾有花紋的金碧輝煌的房間。”四十柱宮建于1647年，是阿巴斯二世處理國事和接見外國使節(jié)的地方，它并非實有40根柱子，
麥芽糖是一種由兩個葡萄糖分子以α-1，4糖苷鍵連接而成的淀粉糖產(chǎn)品，也稱為麥芽二糖。根據(jù)麥芽糖含量的不同，麥芽糖漿可分為普通麥芽糖漿、高麥芽糖漿和超高麥芽糖漿。麥芽糖是一種碳水化合物，由含淀粉酶的麥芽作用于淀粉而制得，可用作營養(yǎng)劑和培養(yǎng)基的配制。此外，麥芽糖也是一種中國傳統(tǒng)懷舊小食。
塔里木盆地（英文：Tarim Basin，維吾爾語：????? ??????????）是中國面積最大的內(nèi)陸盆地。位于新疆維吾爾自治區(qū)南部，西起帕米爾高原東麓，東到羅布泊洼地，南臨昆侖山、阿爾金山，北倚天山山脈，東西長1400千米，南北寬約550千米，面積約56萬平方千米，大體呈菱形，經(jīng)緯度范圍為34
乾隆是中國清朝第六位皇帝，其年號始于1736年（乾隆元年），至1796年（乾隆六十年），共六十年。乾隆年號是全中國范圍內(nèi)使用時間第二長的年號，僅次于康熙。在1796年2月9日，乾隆帝將清朝皇位內(nèi)禪予嘉慶帝，自此全中國范圍內(nèi)改用嘉慶年號。但乾隆帝仍繼續(xù)執(zhí)掌朝政，北京紫禁城內(nèi)仍保留“乾隆”年號，直至嘉慶
尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒寫！
作者
