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軍團菌
需氧革蘭氏陰性桿菌
簡介
軍團菌(Legionella)是一種廣泛存在于自然界中的機會致病菌，能引起以發(fā)熱和呼吸道癥狀為主的疾病稱軍團菌病(legionnaires'diseasesLD)，其中最為多見和嚴重的臨床類型為以肺部感染為主，同時伴有全身多系統(tǒng)損害的軍團菌肺炎。
發(fā)現(xiàn)歷史
1976年美國費城退伍軍人協(xié)會會員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，是已知的首次爆發(fā)；221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是軍團成員，因此稱為軍團病或退伍軍人癥。
此后，軍團病在全球共發(fā)生過50多次，近幾年在歐洲、美國、澳大利亞等國家和地區(qū)均有流行。
經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)一種細菌命名為嗜肺軍團菌。隨后，許多有關(guān)細菌暫被列入這一屬，且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團人員病的病例。
2015年8月4日紐約市市長比爾·德布拉西奧表示，紐約布朗克斯區(qū)軍團菌病爆發(fā)三周多以來，已導(dǎo)致7人死亡，感染人數(shù)已上升至86人。
當(dāng)?shù)貢r間2022年9月3日消息，根據(jù)實驗室數(shù)據(jù)，在圖庫曼省魯茲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎的致病原因是軍團菌。
事件
2020年8月7日報道，疾控中心方面表示，其多處辦公地點的供水系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了軍團菌，相應(yīng)的辦公樓已經(jīng)被封閉。
美國疾控中心稱，其位于亞特蘭大的數(shù)座辦公樓已經(jīng)因為供水系統(tǒng)內(nèi)的軍團菌而被封閉。亞特蘭大的幾處辦公樓此前處于關(guān)閉狀態(tài)，也已經(jīng)通知房東采取相應(yīng)預(yù)防措施。疾控中心已經(jīng)得知，這些辦公樓中的幾處水源以及一個冷卻塔中出現(xiàn)了軍團菌，可能會導(dǎo)致軍團菌病。出于安全考慮，在清理工作完成前，這些辦公樓會被封閉。
疾病范圍
(1)無癥狀血清變化；(2)自限性無肺炎的流感樣病態(tài)，有時叫做龐提阿克熱(Pontiac fever)；(3)軍團人員病為最嚴重和最常見到的肺炎類型；(4)局限性，罕見的軟組織感染。
傳播途徑
軍團病占需住院治療的社區(qū)獲得性肺炎的1%~8%,占致死性醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的4%左右。大多數(shù)病例為散發(fā)性，多發(fā)生于夏末和秋初。人和人之間的傳播尚未得到證實。
易感人群
嗜肺軍團菌則暴發(fā)流行，軍團病可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)人都是中年男性。已確定的危險因素包括吸煙，濫用酒精和免疫抑制，特別是由皮質(zhì)類固醇引起的免疫抑制。
2010年7月12日，英國健康防護局的研究發(fā)現(xiàn)，司機罹患退伍軍人癥的幾率是一般人的5倍，主因可能是，車輛的雨刷水箱加一次水，往往要很多天才會用完，箱底常留有殘水，因此易變成孳生退伍軍人桿菌的溫床。而據(jù)英國的統(tǒng)計，約有超過20%的退伍軍人癥病例，是通過汽車雨刷水箱感染的。
存在環(huán)境
軍團菌是隱藏在空調(diào)制冷裝置中的致病菌，隨冷風(fēng)吹出浮游在空氣中，吸入人體后會出現(xiàn)上呼吸道感染及發(fā)熱的癥狀，嚴重者可導(dǎo)致呼吸衰竭和腎衰竭。軍團菌最早是由于部隊室內(nèi)密閉作業(yè)，導(dǎo)致群體發(fā)生上呼吸道感染而得名。軍團病是一種非常嚴重的、有時可以致命的肺炎。軍團病是由軍團桿菌引起，這種細菌產(chǎn)生在自然環(huán)境中，在溫水里及潮熱的地方蔓延。人工供水系統(tǒng)有時也能為軍團桿菌的大量繁殖提供生存環(huán)境。這些系統(tǒng)包括淋浴器、礦泉池、噴泉以及空調(diào)設(shè)備的冷卻水塔。人們通常是由于呼吸了被軍團桿菌污染的水源散發(fā)的水霧而傳染上軍團病的。
鑒定方法
1. 細菌培養(yǎng)法
軍團菌為革蘭氏陰性桿菌，專性需氧，胞內(nèi)寄生菌。軍團菌最初是從以軍團菌病人肺組織感染的豚鼠中分離出來的。這種方法雖然有較高的可靠性，但非常昂貴，而且費時費力，不久就被平板培養(yǎng)法所取代。目前標(biāo)準培養(yǎng)基為活性碳酵母浸膏瓊脂平板，也稱軍團菌生長平板(BCYE)。接種在 BCYE 平板上的樣品在溫度為35-37oC，培養(yǎng)10天，在濃度為2.5% CO2 的環(huán)境下培養(yǎng)更有利于軍團菌的生長。軍團菌的菌落通常呈白色、灰色、有熒光。軍團菌在 BCYE 平板上生長而在平板和半胱氨酸缺失 BCYE-Cys 平板上不生長。
2.血清學(xué)玻片凝集法
軍團菌感染l周左右可檢測出血清中軍團菌特異性IgM抗體，2周左右可檢測到特異性IgG抗體。
現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團菌有15個血清型。其中，嗜肺軍團菌血清1型（Lp1）與人類疾病關(guān)系最密切，其次為血清4型（Lp4）和6型（Lp6）。
3.核酸擴增法
核酸擴增技術(shù)，即聚合酶鏈式反應(yīng)（polymerase chainreaction，PCR），其基本原理是設(shè)計、合成兩條寡核苷酸，作為引物，對應(yīng)于待測病原微生物某一段特異性序列的兩端，然后在體外模擬DNA體內(nèi)復(fù)制的過程反復(fù)擴增，使靶序列放大上萬倍甚至上百萬倍而被檢測出來。
實時熒光PCR：通過對實時熒光PCR反應(yīng)的每一個循環(huán)產(chǎn)物進行熒光信號的實時監(jiān)測來判斷分析。
殺滅方法
診斷與治療
診斷依據(jù)
1．可為流行或散發(fā)發(fā)病，多發(fā)生于中老年或有慢性疾病患者。
2．發(fā)熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經(jīng)、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭表現(xiàn)。
3．呼吸困難，相對緩脈。肺部可有濕羅音和實變體征或有胸膜摩擦音。
4．白細胞總數(shù)增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。
5．胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。
6．特殊檢查：直接熒光抗體試驗陽性。肺活檢組織用特殊染色軍團菌陽性；間接熒光抗體試驗陽性。特異性血清抗體滴定〉1:256，或雙份血清對比高4倍；放射免疫測定法或梅聯(lián)免疫吸附試驗測定尿中可溶性細菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養(yǎng)有嗜肺軍團菌生長。
治療原則
1．抗菌療法。
2．對癥治療。
3．支持療法。
用藥原則
1．輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。
2．較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用2-3周，并和其他輔助藥物治療。
3．重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯(lián)合應(yīng)用利福平，強力霉素。支持對癥等綜合治療。為避免復(fù)發(fā)，病程需3周以上。
4．氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對本病無效。
輔助檢查
1．早期軍團菌肺炎患者檢查專案以檢查框限“A”為主
2．本病需與其他病原菌感染的肺炎鑒別時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
2．好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影基本吸收；痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陰性。
3．未愈：治療1個月后癥狀、體征無變化或惡化。
參考資料
[1]
美國又出現(xiàn)這種致命細菌！相應(yīng)的辦公樓已被封閉 · 環(huán)球網(wǎng)[引用日期2020-08-08]
[2]
美加州軍團病疫情已致12人住院、1人死亡 · 今日頭條-海外網(wǎng)[引用日期2022-08-04]
[3]
阿根廷北部不明原因肺炎致病原因被證實為軍團菌感染 · 界面新聞[引用日期2022-09-04]
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