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腎結(jié)石
泌尿系常見病
腎結(jié)石為泌尿系常見病，多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生在青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。腎結(jié)石形成的常見原因是身體的代謝異常、尿路梗阻、尿路感染、置入尿路的異物及某些藥物的副作用。根據(jù)結(jié)石的種類可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。其中，草酸鈣結(jié)石最常見。腎結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是腰痛、血尿、惡心嘔吐和膀胱刺激癥狀。腎結(jié)石的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。腎結(jié)石可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全、腎鈣質(zhì)沉積癥等。
病因
- 代謝異常
- 由于飲食不規(guī)律，暴飲暴食或經(jīng)常無節(jié)制食用代謝易沉積物質(zhì)較多的食物，易引起腎結(jié)石。當(dāng)機(jī)體攝入過多的脂肪或糖、無節(jié)制吸煙喝酒時(shí)，一旦出現(xiàn)排泄與攝入不平衡，如出汗多、喝水少，尿量少等情況，極易發(fā)生腎結(jié)石。
- 解剖結(jié)構(gòu)異常
- 如尿路梗阻、海綿腎等，使晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留容易繼發(fā)尿路感染，導(dǎo)致結(jié)石形成。此外，腎內(nèi)型腎盂及腎盞狹窄可以引起尿液滯留，從而誘發(fā)腎結(jié)石形成。
- 藥物相關(guān)因素
- 藥物引起的腎結(jié)石占1%-2%。相關(guān)的藥物分2類:一類為藥物本身就是結(jié)石的成分；另一類為能移誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，在代謝過程中可引起其他成分結(jié)石的形成。
- 其他
- 長期臥床、營養(yǎng)缺乏也是發(fā)生腎結(jié)石的原因
分類
1.依據(jù)結(jié)石的成分分類
（1）草酸鈣結(jié)石最為常見，占71%～84%。尿液呈酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特征為結(jié)石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈腎盂或腎盞外形。
（2）磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點(diǎn)為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個(gè)腎盂腎盞時(shí)，呈鹿角形。
（3）尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數(shù)由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。
（4）磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，特點(diǎn)為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反復(fù)感染和尿路解剖異常有關(guān)。X線顯影清晰，結(jié)石密度不均。
（5）胱氨酸結(jié)石為罕見的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結(jié)石，35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點(diǎn)為質(zhì)軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結(jié)晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。
2.依據(jù)結(jié)石的部位分類
可分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石。腎盂結(jié)石最常見，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石罕見。
腎結(jié)石
癥狀
- 腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。1.無癥狀表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂、下腎盞內(nèi)又無感染的結(jié)石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結(jié)石，若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染，也可長期無明顯癥狀，或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感。2.疼痛（1）脹痛或鈍痛主要是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致。（2）絞痛由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。3.血尿血尿常伴隨疼痛出現(xiàn)。有時(shí)候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。體檢時(shí)大多包含尿液檢查，并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣，如果看到紅細(xì)胞數(shù)目過多就表示有血尿，有時(shí)正是腎結(jié)石的早期征兆。4.排石史在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，可有沙粒或小結(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時(shí)有尿流堵塞及尿道內(nèi)刺痛感，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢，患者頓感輕松舒適。5.感染癥狀6.腎功能不全7.尿閉雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。8.腰部包塊結(jié)石梗阻引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可在腰部或上腹部捫及包塊。
檢查
- 確診腎結(jié)石主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 尿常規(guī)檢查
- 常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時(shí)有膿尿，感染性尿路結(jié)石病人應(yīng)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。尿液分析還可測定尿液pH、鈣、磷、尿酸、草酸等。發(fā)現(xiàn)晶體尿不要忽視一種少見病，胱氨酸結(jié)石的排查。
- 血生化檢查
- 結(jié)石成分分析
- 是確定結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制訂結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)。
影像學(xué)檢查
- 超聲
- 是首選影像學(xué)檢查，能顯示結(jié)石的高回聲影及其后方的聲影,亦能顯示結(jié)石梗阻引起的腎積水及腎實(shí)質(zhì)萎縮等,可發(fā)現(xiàn)尿路平片不能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石。
- X線檢查
- 尿路平片：能發(fā)現(xiàn)90%以上的X線陽性結(jié)石。
- CT：確診結(jié)石的檢查手段，幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有結(jié)石。同時(shí)也能明確結(jié)石的大小、形態(tài)、精確位置等。
- 靜脈尿路造影：可以評價(jià)結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變,有無引起結(jié)石的尿路異常如先天性畸形等。
- 逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影：屬于有創(chuàng)檢查,一般不作為初始診斷手段，往往在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)病情不明需要鑒別診斷時(shí)采用。
- 磁共振水成像: 能夠了解結(jié)石梗阻后輸尿管積水的情況。
- B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石，還能對結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù)。
腎絞痛發(fā)作時(shí)，患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛和壓痛。無梗阻的病例，體檢可無陽性體征或僅有病區(qū)輕度叩擊痛。
診斷
腎結(jié)石的診斷應(yīng)包括確定結(jié)石存在、判斷有無并發(fā)癥及結(jié)石形成的病因。具有典型臨床表現(xiàn)或從尿中排出結(jié)石者，診斷并不困難。通過了解既往病史、飲食習(xí)慣、家族史、用藥情況，以及各種實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，可作出病因和病理生理診斷，并可明確是否存在并發(fā)癥。
- 醫(yī)生診斷腎結(jié)石，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。
治療
首先應(yīng)對癥治療。如絞痛發(fā)作時(shí)用止痛藥物，若發(fā)現(xiàn)合并感染或梗阻，應(yīng)根據(jù)具體情況先行控制感染，必要時(shí)行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。同時(shí)積極尋找病因，按照不同成分和病因制定治療和預(yù)防方案，從根本上解決問題，盡量防止結(jié)石復(fù)發(fā)。
1.一般治療
（1）對于較小的結(jié)石（直徑小于0.6cm），可通過大量飲水、排石藥物和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石自行排出。
（2）調(diào)整飲食飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)避免高草酸飲食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的攝入。對特發(fā)性高鈣尿患者應(yīng)限制鈣攝入。低鹽飲食，控制鈉攝入。高尿酸者要吃低嘌呤飲食，避免吃動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。
（3）去除誘因?qū)τ诓±硇砸蛩厮鶎?dǎo)致的尿路結(jié)石，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。積極治療形成結(jié)石的原因，防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)。
2.對癥治療
（1）解痙止痛M型膽堿受體阻斷劑，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣，。肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效；鈣離子阻滯劑硝苯地平，對緩解腎絞痛有一定的作用；α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。
（2）控制感染結(jié)石引起的尿路梗阻時(shí)容易發(fā)生感染，感染尿內(nèi)常形成磷酸鎂銨結(jié)石，這種惡性循環(huán)使病情加重。除積極取出結(jié)石解除梗阻外，應(yīng)使用抗生素控制或預(yù)防尿路感染。
3.按不同成分和病因治療
（1）高鈣尿①原發(fā)性高鈣尿可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀，吸收性高鈣尿除噻嗪類藥、枸櫞酸鉀外，不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉，有血磷降低者需改用正磷酸鹽。②高鈣血癥積極治療伴隨疾病，當(dāng)發(fā)生高鈣血癥危象時(shí)，需緊急治療。首先使用生理鹽水盡快擴(kuò)容，使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄；二磷酸鹽是主要的治療高鈣血癥藥物，可以有效抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨重吸收?；颊哂性l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)并伴有癥狀性高鈣血癥或無癥狀性腎結(jié)石時(shí)，首選手術(shù)切除甲狀旁腺。當(dāng)患者有癥狀性或梗阻性腎結(jié)石，在無高鈣血癥危象時(shí)，首先處理結(jié)石。
（2）腎小管酸中毒主要使用堿性藥物減慢結(jié)石生長和新發(fā)結(jié)石形成，糾正代謝失調(diào)。
（6）感染石根據(jù)患者情況將結(jié)石取出，選擇適宜的抗生素控制尿路感染。
4.外科治療
疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：①體外沖擊波碎石（ESWL）治療。②輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療。③經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。④經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。⑤腹腔鏡切開取石術(shù)。
5.急癥處理
腎絞痛和感染應(yīng)立即處理。感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，必要時(shí)可行腎穿刺引流。腎絞痛可應(yīng)用抗膽堿、黃體酮類、鈣通道阻斷藥物。必要時(shí)可注射哌替啶鎮(zhèn)痛。雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并梗阻無尿患者，可考慮立即手術(shù)取石。
危害
- 泌尿系梗阻：腎結(jié)石致泌尿系管腔內(nèi)堵塞可造成梗阻部位以上的積水。
- 感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、膿細(xì)胞尿。
- 腎功能不全：腎結(jié)石在合并尿路梗阻時(shí)，尤其是雙側(cè)尿路梗阻或在此基礎(chǔ)上合并嚴(yán)重感染，病人可出現(xiàn)腎功能不全。
- 腎鈣質(zhì)沉積癥：鈣質(zhì)在腎組織內(nèi)沉著，多發(fā)生于有高血鈣患者。病變嚴(yán)重時(shí)，全部腎實(shí)質(zhì)都可有鈣沉著，導(dǎo)致間質(zhì)纖維化，腎小球硬化和腎小管萎縮。
預(yù)后
- 腎結(jié)石治療后癥狀得以緩解，但是約有50%的腎結(jié)石患者在10年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。
- 腎結(jié)石梗阻造成的腎積水，如果梗阻時(shí)間短，在去除結(jié)石后腎積水大多可以完全緩解，腎功能恢復(fù)正常；如果梗阻時(shí)間過長，在治療后，受損的腎功能也難以恢復(fù)。
預(yù)防
- 適當(dāng)增加飲水：大量飲水以增加尿量，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積。亦有利于結(jié)石排出。
- 調(diào)節(jié)飲食：養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)均衡。
參考資料
[1]
腎結(jié)石-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國醫(yī)藥信息查詢平臺(tái) · https://www.dayi.org.cn/disease/1141633[引用日期2021-11-26]
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什么是腎結(jié)石呢
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腎結(jié)石有什么癥狀？醫(yī)生告訴你初步判斷是否為腎結(jié)石的方法
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