正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當(dāng)機(jī)體受到致病因素侵襲后，信息傳遞給淋巴結(jié)，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子，同時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大。頭頸部淋巴豐富，頸部本身就有很多淋巴結(jié)，在病理生理狀態(tài)下，可造成頸部淋巴結(jié)腫大（lymphnoditis of neck regions）。

中文名

頸部淋巴結(jié)腫大

顯狀部位

頸部淋巴結(jié)

癥狀表現(xiàn)

咽后膿腫為打鼾、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、呼吸困難；小兒霍奇金病為淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大；淋巴結(jié)炎為低熱、淋巴阻塞等

原因

感染、腫瘤、反應(yīng)性增生、組織細(xì)胞型增生等引起

病因

  • 引起頸部淋巴結(jié)腫大的原因包括感染（炎癥）性腫大、腫瘤性腫大、反應(yīng)性增生和組織細(xì)胞性增生腫大等。
  • 1.炎癥性腫大
  • 細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等引起急慢性淋巴結(jié)感染時(shí)淋巴結(jié)可充血、水腫，淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生，有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞的浸潤(rùn)，甚至發(fā)生壞死及肉芽腫形成，使淋巴結(jié)增大伴疼痛。
  • 2.腫瘤性腫大
  • 無論是原發(fā)于淋巴組織的內(nèi)生腫瘤，如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等，還是淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移來的腫瘤，如口腔癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)、鼻咽癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)等，都可表現(xiàn)為無限制增殖的腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。
  • 3.反應(yīng)性增生腫大
  • 包括非特異性反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生和免疫反應(yīng)性增生兩種。多由生物因素（細(xì)菌、病毒等）化學(xué)因素（藥物、環(huán)境毒素、代謝毒性產(chǎn)物等）及變態(tài)反應(yīng)性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)性大量增生，表現(xiàn)為淋巴濾泡增大，濾泡旁淋巴細(xì)胞增生，壞死增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。
  • 4.組織細(xì)胞性增生腫大
  • 淋巴結(jié)內(nèi)有大量組織細(xì)胞增生，呈片狀、灶性或彌溫性分布，同時(shí)可有肉芽腫形成如Langerhan組織細(xì)胞增生癥。此外，淋巴結(jié)內(nèi)有大量Niemann-Pickz細(xì)胞、Gautier細(xì)胞聚集時(shí)亦可引起淋巴結(jié)腫大。

臨床表現(xiàn)

  • 除頸部淋巴結(jié)腫大外，伴原發(fā)疾病的臨床癥狀，常見疾病及表現(xiàn)：
  • 1.咽后膿腫
  • 打鼾、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難等。
  • 2.小兒霍奇金病
  • 淺表淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大等。
  • 3.淋巴結(jié)炎
  • 盜汗、低熱、淋巴阻塞等。
  • 4.縱隔霍奇金淋巴瘤
  • 喘息、盜汗、呼吸困難等。
  • 5.甲狀腺癌

檢查

  • 通過詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行臨床檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查，力求找到原發(fā)病灶，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶時(shí)，通過穿刺或摘除活檢，可以明確性質(zhì)及原因。
  • 1.頸部穿刺細(xì)胞針吸活檢
  • 病理檢查確診。痛苦小，診斷率高。
  • 2.淋巴結(jié)切除活檢術(shù)
  • 切除其中一個(gè)，做病理切片，診斷最準(zhǔn)確。

診斷

  • 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查進(jìn)行診斷，查找頸部淋巴結(jié)腫大的原發(fā)疾病。

鑒別診斷

  • 1.扁桃體炎
  • 急性扁桃體炎多具有典型臨床表現(xiàn)，不難診斷，但應(yīng)與咽白喉、文桑咽峽炎、白血病及猩紅熱等鑒別。慢性扁桃體炎目前尚無滿意的客觀診斷方法，主要根據(jù)反復(fù)急性發(fā)作的病史，再結(jié)合檢查可見扁桃體及舌腭弓慢性充血，扁桃體小窩口有黃白色栓塞物，壓擠舌腭弓有膿性物自小窩口排出，扁桃體肥大或縮小表面有瘢痕及粘連等，即可診斷。細(xì)菌培養(yǎng)、小窩內(nèi)脫落細(xì)胞學(xué)檢查及血清抗鏈球菌溶血素“ O”、抗透明質(zhì)酸酶及抗鏈激酶等的效價(jià)測(cè)定，可作為診斷的參考。
  • 2.梅毒
  • 各期梅毒都有特殊的臨床癥狀和特點(diǎn)，若見下疳伴有淋巴結(jié)腫大，全身廣泛對(duì)稱，特別是同時(shí)在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無痛癢癥狀，或生殖器部有濕潤(rùn)增生斑丘疹塊(扁平濕疣)并伴有全身性淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮到早期梅毒的可能。若患者有不潔性交史，梅毒的可能性更大。實(shí)驗(yàn)室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應(yīng)檢查。

治療

  • 頸部淋巴結(jié)腫大病因很多，因此，需根據(jù)病因不同而選擇不同的治療方案。如果是淋巴結(jié)炎，給予抗生素治療或臨床隨診即可，如果是淋巴結(jié)核就必須正規(guī)抗結(jié)核治療，如果是腫瘤導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)腫大，必須治療原發(fā)腫瘤才有療效。