環(huán)境流行病學(xué)（環(huán)境流行病學(xué)）

概念

環(huán)境流行病學(xué)（environmental epidemiology）是應(yīng)用傳統(tǒng)流行病學(xué)的方法，結(jié)合環(huán)境與人群健康關(guān)系的特點(diǎn)，從宏觀上研究外環(huán)境因素與人群健康關(guān)系的科學(xué)。

基本內(nèi)容

1.研究已知的環(huán)境暴露因素對人群的健康效應(yīng)。

2.探索引起健康異常的環(huán)境有害因素。是在出現(xiàn)健康異常后，探索病因的研究。

3.暴露劑量－反應(yīng)關(guān)系的研究：主要是人群暴露劑量的大小與群體中特定效應(yīng)的出現(xiàn)頻率間的關(guān)系。

基本方法

1.描述性研究：包括生態(tài)研究和現(xiàn)況研究。

2.分析性研究：包括病例對照研究和定群研究。

3.實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)研究。

根據(jù)在環(huán)境流行病學(xué)研究的內(nèi)容選用不同的流行病學(xué)方法。如已知環(huán)境暴露因素，欲研究對人群健康的危害及程度，可采用現(xiàn)況研究和定群研究及實(shí)驗(yàn)研究。出現(xiàn)健康異常或臨床表現(xiàn)后探索環(huán)境致病因素，可以先進(jìn)行現(xiàn)況研究和病例對照研究，獲得暴露于健康的效應(yīng)之間的關(guān)系，找出導(dǎo)致異常和臨床表現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素后，在選用定群研究或?qū)嶒?yàn)研究加以證實(shí)。

暴露測量

1.環(huán)境暴露測量：即測量環(huán)境的外暴露劑量。通常是測定人群接觸的環(huán)境介質(zhì)中某種環(huán)境因素的濃度和含量，根據(jù)人體接觸特征，估計(jì)共同暴露水平。

2.內(nèi)暴露劑量測量：是指在過去一段時(shí)間內(nèi)機(jī)體以吸收入體內(nèi)的污染物量。通常測定生物材料中污染物或其代謝產(chǎn)物的含量來確定。如血鉛、血汞的測定。

3.生物有效劑量測定：是指經(jīng)吸收、代謝活化、轉(zhuǎn)運(yùn)、最終到達(dá)器官、組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞或分子等靶器官或替代靶器官的污染物量。如致癌物與DNA形成的加合物的含量。

人乳中污染物的濃度既反映了母親內(nèi)暴露水平，又反應(yīng)了嬰兒外暴露水平。

健康效應(yīng)測量

1.對象：

⑴高危人群或（和）易感人群；

⑵采用抽樣調(diào)查：按照隨機(jī)原則從研究總體中隨機(jī)抽取部分研究單位作為對象進(jìn)行調(diào)查。

2.內(nèi)容；主要包括疾病率的測量機(jī)生化和生理功能測量。

⑴疾病頻率的測量指標(biāo)有：發(fā)病率、患病率、死亡率，或各種疾病的專率等。

⑵生化和生理功能測量：包括生理、生化、血液學(xué)、免疫學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等的測量指標(biāo)和方法。

3.暴露與健康效應(yīng)關(guān)系評價(jià)：暴露與健康效應(yīng)測量的結(jié)果，應(yīng)采用正確的流行病學(xué)方法和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。根據(jù)分析數(shù)據(jù)和科學(xué)原則作出正確評價(jià)。其中特別值得注意的是混雜因素和因果關(guān)系判斷。

生物標(biāo)志

生物標(biāo)志是生物體內(nèi)發(fā)生的與發(fā)病機(jī)制有關(guān)聯(lián)個(gè)關(guān)鍵事件的指示物，是機(jī)體由于接觸各種環(huán)境因子所引起機(jī)體器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞的生化、生理、免疫和遺傳等任何可測量的改變。生物標(biāo)志是環(huán)境流行病學(xué)與分子流行病學(xué)的有機(jī)結(jié)合，能加強(qiáng)暴露、效應(yīng)和易感性的測量，對病因聯(lián)系提供更有說服力的證據(jù)。

基本原則

進(jìn)行環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查，必須避免把環(huán)境與機(jī)體割裂開來，孤立和片面地進(jìn)行研究。一般應(yīng)遵循以下幾個(gè)基本原則：

環(huán)境流行病學(xué)

2.調(diào)查設(shè)計(jì)要有對比性。揭示暴露人群與非暴露人群之間在健康反應(yīng)上的差異，在無標(biāo)準(zhǔn)可依時(shí)，要嚴(yán)格選擇非暴露人群作為對照，以便比較。由于暴露-反應(yīng)關(guān)系，常隱蔽于某一個(gè)環(huán)境負(fù)荷水平和人群組合之中，故應(yīng)該根據(jù)環(huán)境負(fù)荷和人群組合等情況設(shè)立若干個(gè)暴露－反應(yīng)梯度組（如劃分輕重污染區(qū)，按不同年齡、性別的人群進(jìn)行分組），以便于調(diào)查資料的對比分析。對暴露區(qū)和非暴露區(qū)人群的患病率或死亡率以及某種效應(yīng)的出現(xiàn)率，須用標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)，加以標(biāo)準(zhǔn)化換算之后，才能進(jìn)行比較（見標(biāo)準(zhǔn)化死亡比）。

3.獲取資料要注意有效性。對所要調(diào)查的某種特異性或非特異性疾病或病前效應(yīng)的判斷依據(jù)，須事先加以統(tǒng)一，并排除環(huán)境污染物和生物檢測材料的采樣或檢測方法中的干擾因素。對調(diào)查對象的詢問、體檢，對死亡病例診斷依據(jù)的復(fù)核等，均應(yīng)取得有效的完整資料，作出正確結(jié)論和判斷，并提供準(zhǔn)確的參數(shù)。此外，還要注意環(huán)境中多因素聯(lián)合作用。在研究某一已知因素時(shí)，力求排除其他因素的干擾；在研究原因不明的健康異?；蚣膊r(shí)，力求探明主導(dǎo)因素和輔助因素的作用。

應(yīng)用

在環(huán)境流行病學(xué)研究中，運(yùn)用分析流行病學(xué)方法（包括定群追蹤調(diào)查和病例對照調(diào)查）對探討環(huán)境性疾病的病因有很大作用。定群追蹤調(diào)查是依據(jù)有關(guān)學(xué)科提供的資料或描述流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，選取某一暴露人群與條件相同的對照人群，進(jìn)行一定期限的追蹤和觀察，然后將兩個(gè)人群所發(fā)現(xiàn)的某種疾病或健康異常加以比較，以查明某種疾病或異常發(fā)生的決定因素。例如J.J.塞利科夫等對美國和加拿大從事石棉絕緣材料工作的 17800名工人進(jìn)行了追蹤調(diào)查，了解到從1967年1月1日到 1975年12月31日因肺癌死亡的情況，其結(jié)果如表1。從表 1中可以看出，2066名不吸煙工人在這一時(shí)期只有2人死于肺癌。有吸煙史的 9590名工人中，有 179人死于肺癌?？梢娤銦煙熿F中的致癌物和石棉有一種相加致癌作用。

病例對照調(diào)查是將某定群中患有某種疾病的人群與對照人群，在既往史、現(xiàn)病史、家族史、生活習(xí)慣和居住條件等一致的情況下，按病例對照加以比較，探索這一疾病發(fā)生的決定因素。例如1968年日本發(fā)生了“油癥”，患者出現(xiàn)氯痤瘡性皮疹。在調(diào)查病因時(shí)，采用了病例對照調(diào)查法，即隨機(jī)選出與油癥患者性別、年齡條件一致、住在同處的未患油癥者作為對照組，對患者組和對照組食用油脂的情況進(jìn)行了調(diào)查，其結(jié)果如表2。從表 2中可以看出，食用天然黃油、人造黃油和豬油的患油癥家庭和對照組家庭的百分比沒有差別，食用菜籽油或其他食用油的對照組比患者組多，食用米糠油的患者組則比對照組多得多。通過回顧性調(diào)查，終于查明在米糠油生產(chǎn)過程中的多氯聯(lián)苯污染是“油癥”患者發(fā)病的主因。這就是所謂米糠油事件。

隨著研究領(lǐng)域的逐步擴(kuò)大和統(tǒng)計(jì)學(xué)的不斷發(fā)展，引入了多變量的分析方法。電子計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用和某些數(shù)學(xué)模型的建立，又為進(jìn)一步探索環(huán)境因素與健康異?；蚬Σ≈g的動(dòng)態(tài)定量關(guān)系開辟了廣闊的途徑。