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肝源性糖尿病（一種病癥）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-19

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肝源性糖尿病

一種病癥

肝源性糖尿病屬于消化系統(tǒng)疾病。多見(jiàn)于中老年男性。慢性肝炎、肝硬化及肝衰竭患者，在發(fā)病過(guò)程中可出現(xiàn)高血糖及糖尿，稱為肝源性糖尿病。50%～80%的慢性肝病患者有糖耐量減退，其中20%～30%最終發(fā)展為糖尿病。我國(guó)各型肝炎、肝硬化的發(fā)病率較高，因此由慢性肝炎和肝硬化引起的糖耐量減退或糖尿病并不少見(jiàn)，及時(shí)診斷和正確治療異常的糖代謝對(duì)于有效地治療各種慢性肝病和改善患者預(yù)后均十分重要。

基本信息

中文名	肝源性糖尿病
是否傳染病	否
癥狀表現(xiàn)	食欲不振、厭油、腹脹、乏力、肝區(qū)不適或疼痛，多飲、多尿等
原因	肝臟損傷引起
就診科室	消化內(nèi)科、肝病專科、內(nèi)分泌科
傳染性	無(wú)

收起

病因

肝源性糖尿病是多種因素相互影響的結(jié)果，主要與以下因素有關(guān)。
感染因素
- 肝炎病毒、寄生蟲(chóng)、細(xì)菌等。
非感染疾病
- 自身免疫性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?/span>
藥物
- 異煙肼、利福平、磺胺等。

典型癥狀

乏力
食欲減退、厭油
腹脹
右上腹不適或疼痛
惡心、嘔吐
皮膚、黏膜黃染

其他癥狀

多飲
多食
多尿
消瘦

檢查

1.血常規(guī)

有脾功能亢進(jìn)者可有血小板減少，白細(xì)胞減少，甚至全血細(xì)胞減少。

2.尿常規(guī)

尿糖陽(yáng)性也可為陰性，黃疸者可有膽紅素尿、尿膽原增加。

3.肝功能

白蛋白降低、γ-球蛋白增高。白/球蛋白比值倒置，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)以及膽紅素增加等。

4.糖代謝實(shí)驗(yàn)

空腹血糖正常或輕度升高，以餐后血糖升高為著。糖耐量曲線呈高反應(yīng)，血漿胰島素增高。胰高血糖素增高，葡萄精刺激下的胰島素釋放試驗(yàn)。外周胰島素反應(yīng)增強(qiáng)、延遲。

診斷肝源性糖尿病的主要檢查有血糖檢查、肝功能檢查、胰島素釋放試驗(yàn)等。
血糖
- 空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等，可以判斷體內(nèi)血糖水平是否正常，幫助診斷。
肝功能
- 了解肝功能是否正常，有助于診斷。
胰島素釋放試驗(yàn)
- 測(cè)定胰島素水平，可明確診斷。

診斷

根據(jù)肝病史、典型癥狀，結(jié)合血糖檢查、肝功能檢查、胰島素釋放試驗(yàn)等可做出診斷：
糖尿病發(fā)病前有慢性乙型肝炎或肝硬化等肝病史。沒(méi)有糖尿病既往史及家族史。
多數(shù)患者先有乏力、食欲減退、厭油、腹脹、惡心、嘔吐等肝病癥狀，然后出現(xiàn)消瘦、多飲、多尿等糖尿病癥狀。
空腹血糖輕度增高或正常，餐后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L，可確診為糖尿病，若2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L而＜11.1mmol/L，則診斷為糖耐量減低。
肝功能檢查顯示白蛋白減少，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）增高，血膽紅素水平增加，血清前白蛋白降低，白蛋白降低，球蛋白增加，白/球蛋白比率倒置。
胰島素釋放試驗(yàn)提示，空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲，且血清C-肽水平一般正?；?a class="dict" href="/azgame/vut2749411.html">下降，C-肽與胰島素的比值下降等。

1.在糖尿病發(fā)生之前有明確的肝病史，有時(shí)與肝病同時(shí)發(fā)生。

2.無(wú)糖尿病既往史和家族史，糖尿病癥狀輕或無(wú)。

3.有明確肝功能損害的臨床表現(xiàn)。

4.胰島素釋放試驗(yàn)顯示，空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲。

5.血糖和糖耐量的好轉(zhuǎn)或惡化與肝功能的改變相關(guān)。

鑒別診斷

肝源性糖尿病與原發(fā)性糖尿病及胰腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等疾病所致繼發(fā)性高血糖等，都可能會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、疲乏、無(wú)力等癥狀。因此，出現(xiàn)這些癥狀不一定就是肝源性糖尿病，需要及時(shí)就診。醫(yī)生主要通過(guò)進(jìn)行血糖檢查、肝功能檢查、胰島素釋放試驗(yàn)等檢查，排除其他疾病，做出診斷。

治療

肝源性糖尿病治療目的是控制耗能和分解代謝的連鎖反應(yīng)，促進(jìn)肝臟對(duì)胰島素和糖自身穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用的恢復(fù)，改善肝代謝功能、延長(zhǎng)患者生命。治療包括治療原有肝病，及時(shí)糾正低鉀、感染及停用損害糖耐量的有關(guān)藥物，戒酒并注意發(fā)現(xiàn)及治療潛在的血色病、慢性胰腺炎以及其他引起營(yíng)養(yǎng)不良的原因。鼓勵(lì)進(jìn)食含高植物纖維的天然食品，減少單糖和飽和脂肪酸的攝入，利于降低餐后血糖增高反應(yīng)。適當(dāng)活動(dòng)可刺激葡萄糖利用并使胰島素敏感性增加。補(bǔ)充鋅、B族維生素等對(duì)肝病糖耐量損害者有幫助。

慢性肝病患者需合理應(yīng)用氨基酸制劑。血糖明顯增高者可應(yīng)用磺脲類口服降糖藥，但應(yīng)慎用氯磺丙脲。

肝源性糖尿病的治療原則是：改善和保護(hù)肝功能，降低高血糖，緩解癥狀；糾正代謝紊亂；防止肝病及糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。主要治療方式是一般治療、糖尿病治療、肝病治療。

一般治療

病情較重者需要臥床休息，平臥位可增加肝血流，有助于肝病的恢復(fù)；病情較輕者需要注意勞逸結(jié)合，過(guò)度勞累常會(huì)使原有的肝病惡化。
以低糖、低脂、高纖維素飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
避免輸入大量葡萄糖及利尿劑，慎用噻嗪類利尿劑。

糖尿病治療

胰島素是降糖治療的首選藥物，可降低血糖，增高血清白蛋白水平，同時(shí)還可以促進(jìn)肝細(xì)胞再生，阻止肝細(xì)胞損害。
超短效胰島素能有效控制餐后高血糖，并有不易發(fā)生低血糖、注射時(shí)間靈活、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為首選。
不用或少用二甲雙胍、格列齊特緩釋片等口服降糖藥物。

肝病治療

使用降酶、退黃藥物，如護(hù)肝片、茵梔黃口服液等。
提高血漿蛋白水平，輸注新鮮血漿，補(bǔ)充凝血因子、血小板、凝血酶原復(fù)合物。
核苷（酸）類似物可抑制病毒復(fù)制，抑制肝硬化進(jìn)展，緩解病情。

危害

肝源性糖尿病可進(jìn)一步加重肝糖代謝紊亂，血糖過(guò)高影響肝細(xì)胞修復(fù)，加重肝病，造成惡性循環(huán)，降低生存率。

預(yù)后

經(jīng)過(guò)積極治療后可改善癥狀，血糖可隨肝病好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。

預(yù)防

積極治療原發(fā)肝病。
避免長(zhǎng)期使用噻嗪類利尿劑、普萘洛爾等藥物。
定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者先有肝病癥狀而后出現(xiàn)糖尿病癥狀，少數(shù)亦可同時(shí)出現(xiàn)，有1/3可出現(xiàn)類似成年人糖尿病，有三多癥、消瘦，但很輕微。
1.肝病癥狀及體征
多有食欲不振、厭油、腹脹、乏力、肝區(qū)不適或疼痛癥狀。查體可見(jiàn)肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝縮小或腫大、脾大，甚至有黃疸、腹水征陽(yáng)性。
2.糖尿病癥狀及體征
可無(wú)臨床癥狀和體征，僅實(shí)驗(yàn)室檢查有糖尿病改變。少數(shù)患者可有多尿、多飲，多食常不明顯，這與肝病者常有食欲減退有關(guān)。本病極少有酮癥酸中毒。

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肝源性糖尿病

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