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吸入性肺炎
吸入性肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病。如果氣管意外吸入胃內(nèi)容物、食物、口腔分泌物以及其他刺激性液體等，這些物質(zhì)可以進(jìn)入細(xì)小支氣管，刺激支氣管或肺泡，導(dǎo)致肺部發(fā)生炎癥，我們稱之為吸入性肺炎。吸入性肺炎的癥狀與誘發(fā)因素、機(jī)體的狀態(tài)等有關(guān)，表現(xiàn)輕重不一。主要表現(xiàn)為嗆咳、咳痰、胸痛、氣急、面色青紫、呼吸困難、反復(fù)發(fā)熱等。治療以一般治療和藥物治療為主，可以改善癥狀，防止肺功能進(jìn)一步損害和預(yù)防并發(fā)癥。吸入性肺炎病情危急，治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致肺膿腫、肺水腫、呼吸衰竭等，甚至?xí)?dǎo)致死亡。積極治療，一般預(yù)后較好。
基本信息
| 中文名 | 吸入性肺炎 |
| 外文名 | aspiration pneumonitis |
| 癥狀表現(xiàn) | 進(jìn)食后有痙攣性咳嗽；呼吸困難； |
| 并發(fā)癥 | 急性呼吸窘迫綜合征，癲癇 |
| 就診科室 | 內(nèi)科 |
| 顯狀部位 | 胸部 |
| 原因 | 意外吸入酸性物質(zhì)及其他刺激性液體和揮發(fā)性碳?xì)浠衔镆?/div> |
| 多發(fā)人群 | 兒童 |
收起
就診科室
- 呼吸內(nèi)科或內(nèi)科
病因
- 吸入性肺炎最常見(jiàn)的原因是吸入胃內(nèi)容物，胃酸刺激可引起肺部感染；此外，某些疾病也可以導(dǎo)致吸入性肺炎，一些危險(xiǎn)因素也可能會(huì)誘發(fā)本病。此外，胎兒呼吸道吸入羊水、胎糞、乳汁等也會(huì)引起吸入性肺炎。
易引起誤吸的疾病
- 腦血管病
- 癲癇發(fā)作
- 食管運(yùn)動(dòng)功能障礙
- 酒精中毒
誤吸的危險(xiǎn)因素
- 氣管食管瘺
- 服用過(guò)量鎮(zhèn)靜藥
- 鼻飼
- 氣管插管
- 口腔護(hù)理
- 吞咽困難
- 咳嗽反射減弱
- 長(zhǎng)期臥床
癥狀
- 吸入性肺炎的癥狀與誘發(fā)因素、機(jī)體的狀態(tài)等有關(guān)，表現(xiàn)輕重不一。主要表現(xiàn)有嗆咳、咳痰、胸痛、氣急、面色青紫、呼吸困難、反復(fù)發(fā)熱等。
- 吸入嘔吐物后，表現(xiàn)為劇烈的嗆咳、氣急等，繼而會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等。
- 食管、支氣管瘺引起的吸入性肺炎，進(jìn)食后會(huì)有咳嗽伴氣急等癥狀。
- 神志不清的人，吸入后常沒(méi)有明顯癥狀，可在1～2小時(shí)后突然發(fā)生呼吸困難，出現(xiàn)面色青紫、咳漿液性泡沫樣痰、反復(fù)發(fā)熱等。
檢查
- 預(yù)計(jì)檢查
- 醫(yī)生會(huì)先給患者進(jìn)行體格檢查，了解患者一般情況，而后會(huì)選擇性的讓患者做血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查等，必要時(shí)可行纖維支氣管鏡檢查，以明確感染情況。
- 體格檢查
- 實(shí)驗(yàn)室檢查
- 1、血常規(guī)
- 2、動(dòng)脈血?dú)夥治?/span>
- 常出現(xiàn)低氧血癥。低氧血癥往往和病情程度相一致，嚴(yán)重者呈嚴(yán)重低氧血癥，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。
- 影像學(xué)檢查
- 吸入后數(shù)小時(shí)后可通過(guò)胸部X線檢查見(jiàn)到兩肺散布點(diǎn)狀、片狀浸潤(rùn)陰影，沿支氣管方向輻射狀分布，肺紋理增粗，邊緣不整。少數(shù)患者可有肺葉和肺段不張以及大片融合實(shí)變。其部位往往和吸入時(shí)的體位有關(guān)。于立或坐位吸入時(shí)，右下葉及右中葉最常受累。平臥位吸入時(shí)常累及右上葉。碳?xì)浠衔?/a>吸入性肺炎吸入30min內(nèi)可有胸部X線異常，72h最明顯，表現(xiàn)為肺門(mén)周圍斑點(diǎn)狀陰影肺實(shí)變，部分患者表現(xiàn)為阻塞性肺氣腫及胸膜滲出，少數(shù)患者可形成肺囊腫和肺氣腫。嚴(yán)重吸入患者胸部X線顯示間質(zhì)性或?qū)嵸|(zhì)性肺水腫。一般X線表現(xiàn)在7～10d消退，偶有胸片呈慢性遷延性改變。發(fā)生ARDS時(shí)可見(jiàn)雙肺磨玻璃樣改變。
- 其他檢查
- 必要時(shí)可行纖維支氣管鏡檢查，可在在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時(shí)，具有診斷價(jià)值。
診斷
- 診斷原則
- 根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果一般不難診斷。在診斷時(shí)應(yīng)注意有無(wú)吸入的危險(xiǎn)因素，以及肺部病變的部位，尤其是對(duì)于病變位于上葉后段、下葉背段和后段者。醫(yī)生在診斷過(guò)程中需排除是否存在心源性肺水腫、細(xì)菌性肺炎、肺栓塞等疾病。
- 鑒別診斷
- 1、心源性肺水腫
- 心源性肺水腫有高血壓或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史，突發(fā)呼吸困難、心悸、端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰，雙肺滿布哮鳴音、中細(xì)濕啰音；而吸入性肺炎有易引起吸入的因素存在，臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)。
- 2、細(xì)菌性肺炎
- 有受涼感冒的誘因，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，咳嗽，咳黃膿痰，胸痛等表現(xiàn)，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，胸片發(fā)現(xiàn)肺部炎性病灶，抗感染治療有效可以鑒別。
- 3、肺栓塞
- 有引起肺動(dòng)脈栓塞的原發(fā)病史，突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難、咯血、發(fā)紺、血壓下降甚至休克等，在大塊梗死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或有濕啰音，心率增快，心界擴(kuò)大，胸片見(jiàn)梗死區(qū)呈三角形，肺血管造影有動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，肺掃描示血流受阻可以鑒別。
治療
- 治療原則
- 本病無(wú)特異性治療，主要是支持對(duì)癥治療，緩解相應(yīng)癥狀，防止病情繼續(xù)進(jìn)展和嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 一般治療
- 1、消除吸入因素
- 必須立即采取措施終止化學(xué)物質(zhì)的繼續(xù)吸入。如脫離現(xiàn)場(chǎng)，更換污染的衣服，清洗污染皮膚。如屬胃內(nèi)容物吸入應(yīng)將病人置于右側(cè)頭低足高位，即刻應(yīng)用吸引器將氣道內(nèi)胃內(nèi)容物吸出，然后放入鼻飼管，給予胃腸減壓，將胃內(nèi)殘留內(nèi)容物排出，防止進(jìn)一步吸入。
- 2、氣管插管
- 對(duì)于存在持續(xù)吸入狀態(tài)的高危病人，以及患者上呼吸道黏膜水腫明顯，或大氣道內(nèi)存有大量吸入物和分泌物，應(yīng)選用大號(hào)內(nèi)徑的帶有低壓氣囊的氣管插管，防止胃液進(jìn)一步反流入氣道，并有利于進(jìn)行持續(xù)氣管吸痰，清理氣道，并可防止脫落的壞死黏膜和血塊堵塞導(dǎo)管，誘發(fā)急性呼吸衰竭。
- 3、氧療
- 化學(xué)性肺炎患者因機(jī)體明顯缺氧必須及時(shí)供氧，糾正低氧血癥。常選用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。
- 4、糾正低血容量及低蛋白血癥
- 吸入性肺炎病人可因血容量減少，出現(xiàn)低血壓，在這種情況下，應(yīng)補(bǔ)充生理鹽水、林格液及新鮮冰凍血漿或白蛋白，在保證血容量足夠，血壓穩(wěn)定的前提下，要求出入量輕度負(fù)平衡（500～1000ml）。有條件時(shí)應(yīng)置Swan-Ganz導(dǎo)管，在血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)補(bǔ)液，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。
- 藥物治療
- 1、利尿劑
- 2、抗生素
- 有學(xué)者認(rèn)為吸入12小時(shí)內(nèi)大量使用腎上腺皮質(zhì)激素3~4天，可能有助于肺部炎癥的吸收。
- 相關(guān)藥品
- 腎上腺皮質(zhì)激素
- 其他治療
- 1、人工機(jī)械通氣
- 對(duì)急性呼吸衰竭或肺水腫的病人及時(shí)采用人工機(jī)械通氣。改善通氣功能及血流動(dòng)力學(xué)。人工機(jī)械通氣的指征包括給予面罩吸氧無(wú)效的低氧血癥；當(dāng)PaCO2＞45mmHg伴有呼吸性酸中毒，防御機(jī)制完全喪失的病人；有呼吸暫停或呼吸頻率大于30～35/min者；經(jīng)吸入支氣管擴(kuò)張藥或靜脈輸注解痙藥仍無(wú)效的嚴(yán)重支氣管痙攣；嚴(yán)重低血壓、休克病人通過(guò)靜脈補(bǔ)液等仍無(wú)效的病人。對(duì)碳?xì)浠衔镂胨路嗡[如經(jīng)人工機(jī)械通氣等治療病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮并及時(shí)建立體外膜肺，可挽救生命。
- 2、纖維支氣管鏡灌洗
- 可使區(qū)域性肺不張復(fù)張，并能預(yù)防細(xì)支氣管黏液栓形成。亦有認(rèn)為肺泡灌洗對(duì)硫酸鋇吸入未必有效，對(duì)胃酸吸入行肺泡灌洗可使吸入物進(jìn)入更末端的氣道和肺泡。
- 治療周期
- 治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。
危害
- 胃內(nèi)容物進(jìn)入肺部，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染形成肺膿腫。
- 胃液等液體進(jìn)入肺部可能會(huì)導(dǎo)致肺水腫、肺不張等疾病。
- 吸入性肺炎會(huì)導(dǎo)致肺通氣功能不足，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，甚至威脅生命。
預(yù)后
- 一般預(yù)后
- 本病的預(yù)后與吸入物的酸堿度、吸入量、以及肺損傷范圍等多種因素有關(guān)?；A(chǔ)病多、營(yíng)養(yǎng)狀況差、反復(fù)住院、并發(fā)感染性休克、需要機(jī)械通氣的患者往往提示預(yù)后不良。多數(shù)病人（約60%）在其后4～5d，臨床癥狀迅速改善。部分病人（約25%）在短暫改善后，因繼發(fā)細(xì)菌感染，癥狀惡化，重者甚至引起急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），且多在24h內(nèi)死亡。
- 危害性
- 1、可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多臟器功能衰竭，危及患者生命。
- 2、可能會(huì)造成不可逆的肺損傷，導(dǎo)致肺功能弱于普通人，影響患者日常生活質(zhì)量。
- 自愈性
- 一般不會(huì)自愈。
- 治愈性
- 部分癥狀較輕的患者可通過(guò)對(duì)癥治療實(shí)現(xiàn)治愈。癥狀嚴(yán)重的患者常提示預(yù)后不良。
預(yù)防
- 預(yù)防措施
- 1、飲食與口腔衛(wèi)生腦血管意外的患者最適合進(jìn)食泥狀食物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)涂谇粌?nèi)分泌物，可降低口咽部潛在致病菌定植，減少吸入性肺炎的發(fā)生。
- 2、臥床者體位采取半臥位可明確減少吸入性肺炎的發(fā)生率，采取半臥位不僅可預(yù)防鼻飼喂養(yǎng)的并發(fā)癥，而且顯著降低機(jī)械通氣患者吸入性肺炎的發(fā)生。
- 4、在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中注意采取有效防護(hù)措施，盡可能避免意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生，盡早及時(shí)處理。
- 6、調(diào)整生活習(xí)慣，包括少食多餐，避免一次性過(guò)量進(jìn)食及入睡前進(jìn)餐，低脂食譜，戒煙酒。
- 7、睡眠時(shí)需將頭抬高15～20cm，避免穿緊身衣或緊身腰帶。
- 8、避免長(zhǎng)時(shí)間做增加腹壓的動(dòng)作及姿式，肥胖者減肥。
參考資料
[1]
吸入性肺炎 · 中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái)[引用日期2023-04-11]
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