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囊尾蚴
扁形動物門絳蟲綱幼蟲
基本信息
| 中文名 | 囊尾蚴 |
| 外文名 | cysticercus cellulosae |
| 拼音 | nangweiyou |
| 類型 | 扁形動物門絳蟲綱幼蟲 |
| 寄生于 | 肉類及人的肌肉、腦、眼球等處 |
| 又稱 | “囊蟲” |
| 分布 | 歐洲、亞洲、非洲、南美洲許多國家 |
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內(nèi)容簡介
寄生有囊尾蚴的豬肉，一般叫“米豬肉”或“米心肉”，或“豆豬肉”。人吃了未煮熟帶有囊尾蚴的豬肉，囊尾蚴就在人的腸內(nèi)繼續(xù)發(fā)育，首先是帶有小鉤和吸盤的頭節(jié)從囊里翻出來，并用小鉤和吸盤鉤吸在人的小腸壁上吸收養(yǎng)料。經(jīng)2～3個月，即可發(fā)育為成蟲。豬肉絳蟲的囊尾蚴除寄生在豬的肌肉里以外，還可寄生在人的肌肉、腦、眼球等處，引起囊蟲病。
囊尾蚴
病原學(xué)
人既是豬肉絳蟲的唯一終宿主，又是其中間宿主。豬肉絳蟲卵經(jīng)口感染后在胃和小腸經(jīng)消化液作用后，孵出六鉤蚴，鉆入腸壁，經(jīng)血液散布于全身，9-10周時發(fā)育成為有感染性的囊尾蚴。囊尾蚴按其形態(tài)和大小可分為：纖維素型、葡萄狀型和中間型。纖維素型最常見，位于皮下結(jié)締組織而得名，頭節(jié)位于一側(cè)，腦囊尾蚴患者中以該型多見。葡萄狀的特征是肉眼看不見頭節(jié)，僅見于人的腦部。寄生于人體的囊尾蚴壽命一般在3－10年，長者可達(dá)20年或更久，蟲體死后多發(fā)生纖維化和鈣化。
流行病學(xué)
(1)傳染源
豬帶絳蟲病患者是囊尾蚴病的唯一傳染源?；颊呒S便排出的蟲卵對其自身和周圍人群均具有傳染性。豬帶絳蟲寄生在人體小腸內(nèi)的壽命較長，感染期限越長，發(fā)生該病的危險性也越大。
(2)傳播途徑
食豬帶絳蟲卵經(jīng)口感染為主要傳播途徑。感染方式有以下3種：
①外源性異體感染。系由于個人衛(wèi)生或飲食衛(wèi)生不當(dāng)而經(jīng)口感染，此為主要傳播途徑。
②外源性自身感染。因豬帶絳蟲病患者手指污染自身糞便中的蟲卵而經(jīng)口感染。
(3)易感人群
人群普遍易感，患者以21~40歲青壯年為主，男女比為(2~5)：1，以農(nóng)民居多，近年來兒童和城市居民患病率有所增加。
形態(tài)分類
囊尾蚴按其形態(tài)與大小可分為三種：纖維素型(cysticercuscelluloses)、葡萄狀型(cysticercusracemosus)與中間型(intermediateformcysticercus)。
纖維素型
纖維素型為最常見，因常位于皮下結(jié)締組織而命名，大小為5~10mm了，圓形或卵圓形，無色透明囊泡，內(nèi)含清亮液體與白色點狀的頭節(jié)。頭節(jié)上有四個吸盤與兩排小鉤為其特征。囊膜分為3層，最外層為皮層，系嗜酸性玻璃狀薄膜。中間層為細(xì)胞核層。內(nèi)層為實質(zhì)層，較厚，由細(xì)纖維網(wǎng)組成掃描電鏡觀察叮見囊泡表面呈鵝蛋石樣，上有微絨毛與一小孔，頭節(jié)可從孔道伸出。
葡萄狀型
較大其直徑可達(dá)4~12cm，為圓形或分葉狀囊泡，類似葡萄，肉眼看不到頭節(jié)為其特征。僅見于人的腦部，未見于其他中間宿主。近年來顯微鏡檢查時?？梢婎^節(jié)痕跡。
中間型
中間型在人腦中發(fā)現(xiàn)，體節(jié)較大，呈分節(jié)狀，長出一至數(shù)個囊泡，其特征為可見頭節(jié)，位于囊內(nèi)或部分從囊壁伸出，故其形態(tài)與大小介于纖維素型與葡萄狀型之間。在腦囊尾蚴患者中以纖維素型最常見，但在9%~13%尸檢者同時有葡萄狀型與中間型并存。
這三種囊尾蚴的部位、病理變化與臨床表現(xiàn)也有所不同，纖維素型常局限于腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔。除可引起腦室阻塞產(chǎn)生顱內(nèi)高壓外，位于腦實質(zhì)靜區(qū)，囊尾蚴數(shù)不多的患者可無癥狀，或病情較輕。葡萄狀型與中間型常位于顱底的危險部位，產(chǎn)生嚴(yán)重進(jìn)行性炎癥反應(yīng)，引起顱底腦膜炎，因腦膜粘連產(chǎn)生第四腦室孔堵塞，引起顱內(nèi)高壓與腦積水。囊尾蚴的壽命甚長，一般為3~10年，個別可長達(dá)20年或以上，檢驗?zāi)蚁x死活可采用膽汁孵育法，觀察其蠕動力與頭是否伸出。
流行范圍
本病多為散發(fā)。在歐洲、亞洲、非洲、南美洲許多國家皆有本病發(fā)生。我國凡有豬肉絳蟲病流行的地區(qū)均有囊蟲病發(fā)生，以東北、西北、華北等地較多。一般農(nóng)村高于城市。
診斷與鑒別
診斷
1、流行病學(xué)資料在流行區(qū)進(jìn)食生的或未熟透的豬肉，詢問患者既往有無腸絳蟲病史，曾否在糞便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片等。
2、臨床表現(xiàn)皮下組織和肌肉囊尾蚴病及眼囊尾蚴病較易診斷。腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，診斷較困難，凡有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及其他神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀者，特別是有在流行區(qū)逗留和生活史者應(yīng)考慮本病。
3、實驗室檢查
(1)血象及腦脊液檢查：多數(shù)患者外周血象正常，少數(shù)患者嗜酸性粒細(xì)胞輕度升高。腦囊尾蚴病顱內(nèi)壓升高型患者腦脊液壓力明顯升高，白細(xì)胞數(shù)(10~100)xl09/L，以淋巴細(xì)胞增多為主，蛋白含量升高，糖和氯化物多正常。
(2)病原學(xué)檢查：①糞便檢查：在合并豬絳蟲病的患者糞便中可找到蟲卵或結(jié)節(jié)；②皮下結(jié)節(jié)活組織檢查：皮下及肌肉囊尾蚴病患者可做皮下結(jié)節(jié)活檢，找到豬囊尾蚴可直接確診。
(3)免疫學(xué)檢查：采用豬囊尾蚴液純化后作為抗原與患者血清或腦脊液行皮內(nèi)試驗(ID)、間接血凝試驗(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、酶免疫測定(EIA)等，檢測患者血清和腦脊液中特異性囊尾蚴抗體，具有較高的敏感性和特異性，對囊尾蚴的診斷具有重要參考價值。但亦有假陽性和假陰性結(jié)果，故臨床診斷應(yīng)慎重。
(4)影像學(xué)檢查：①頭顱CT及MRI檢查：CT可確診大部分腦囊尾蚴病。頭顱MRI檢查更易發(fā)現(xiàn)腦室及腦室孔處病灶，并能判斷囊尾蚴的死活。②檢眼鏡、裂隙燈或B超檢查：對疑診眼囊尾蚴病患者應(yīng)行檢眼鏡、裂隙燈或B超檢查，若發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜下或眼玻璃體內(nèi)囊尾蚴蠕動，即可確診。B超檢查皮下組織和肌肉圓形或卵圓形液性暗區(qū)，輪廓清晰，囊壁完整光滑，囊內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，居中或位于一側(cè)。
鑒別診斷
本病臨床表現(xiàn)多樣，腦囊尾蚴病應(yīng)與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦血管疾病、神經(jīng)性頭痛等相鑒別。皮下組織和肌肉囊尾蚴病應(yīng)與皮脂囊腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、肺吸蟲病皮下結(jié)節(jié)、神經(jīng)纖維瘤等鑒別。眼囊尾蚴病應(yīng)與眼內(nèi)腫瘤、眼內(nèi)異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等鑒別。
治療：大量臨床研究結(jié)果證實吡喹酮和阿苯達(dá)唑是抗囊尾蚴的主要藥物，適用于活動期及部分退化死亡期的囊尾蚴，皮下肌肉型及腦囊尾蚴病均有較好效果。眼囊尾蚴病以手術(shù)摘除為宜，不應(yīng)采取藥物治療。
控制措施
控制的原則是切斷蟲體從一個宿主轉(zhuǎn)移到另一個宿主。因此，應(yīng)加強(qiáng)肉品衛(wèi)生檢驗，防止患囊囊腫豬肉或牛肉進(jìn)入消費市場。消費者不應(yīng)食用生肉，或半生不熟的肉，對切肉的刀具、案板、抹布等及時清洗，堅持生熟分開的原則，防止發(fā)生交叉污染。注意飲食衛(wèi)生，生食的水果和蔬菜要清洗干凈。加強(qiáng)人類糞便的處理和廁所管理，杜絕豬或牛吞食人糞便中可能存在的絳蟲的節(jié)片或蟲卵。
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