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前列腺癌
一種男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤
前列腺癌是一種男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。前列腺癌的發(fā)病與年齡有很大關(guān)系，多發(fā)生50歲以上的男性，年齡越大，發(fā)病概率就越高。前列腺癌的病因尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為，當(dāng)體內(nèi)的雄激素失調(diào)時(shí)，就容易發(fā)生前列腺癌。前列腺癌的發(fā)生與年齡、種族、遺傳、性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。前列腺癌的早期癥狀并不明顯，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不凈、排尿困難等癥狀；當(dāng)疾病發(fā)展到晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的排尿困難、血尿、尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，如果有骨轉(zhuǎn)移，則可能出現(xiàn)腰部疼痛、腿部疼痛等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)癱瘓。對(duì)于早期和中期的前列腺癌患者，治療以根治手術(shù)為主，手術(shù)前后配合放療，可以提高治療效果；對(duì)于晚期的前列腺癌患者，很多已無法進(jìn)行根治手術(shù)，因此以內(nèi)分泌治療為主，可以減輕疼痛、改善癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間。前列腺癌出現(xiàn)的劇烈疼痛、尿頻、尿急等，會(huì)影響患者的正常生活；早期的前列腺癌不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展成晚期，很難治愈；腫瘤還可能轉(zhuǎn)移到其他部位，引起其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。早期前列腺癌經(jīng)過及時(shí)的根治治療，存活時(shí)間較久。如果年齡較大，并發(fā)癥較多，或腫瘤轉(zhuǎn)移到了其他部位，治療效果較差，嚴(yán)重的會(huì)引起死亡。
基本信息
| 中文名 | 前列腺癌 |
| 外文名 | prostatic cancer |
| 癥狀表現(xiàn) | 血尿 、可有尿頻尿急 |
| 并發(fā)癥 | 淋巴結(jié)腫大 及下肢腫脹 |
| 就診科室 | 泌尿外科或外科、腫瘤科 |
| 原因 | 可能與遺傳因素、性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān) |
| 多發(fā)人群 | 有家族病史者、中老年男性 |
收起
疾病病因
- 前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，如果家族中無患前列腺癌者的相對(duì)危險(xiǎn)度為1，絕對(duì)危險(xiǎn)度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為5，絕對(duì)危險(xiǎn)度為35～45。此外，前列腺癌的發(fā)病與性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。性活動(dòng)較多者患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。高脂肪飲食與發(fā)病也有一定關(guān)系。此外，前列腺癌的發(fā)病與種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關(guān)。
- 長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)的人，發(fā)生前列腺癌的可能性更大。
- 很少接受日光照射的人，患前列腺癌的概率也會(huì)增加。
疾病癥狀
前列腺癌在早期一般沒有明顯的癥狀，常常因?yàn)槠渌膊【驮\，通過檢查才偶然發(fā)現(xiàn)，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：
1.壓迫癥狀
逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。
2.轉(zhuǎn)移癥狀
前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。
疾病檢查
- 診斷前列腺癌的相關(guān)檢查有直腸指檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等。
- 直腸指檢
- 單純的直腸指檢不能確診本病，還需要進(jìn)行其他檢查。
- 腫瘤標(biāo)志物檢查
- 是診斷疾病的重要指標(biāo)，也是檢測(cè)治療效果的重要方法。
- 超聲
- 超聲檢查可以確定原發(fā)腫瘤的大小和分期，還能發(fā)現(xiàn)腫瘤是否轉(zhuǎn)移到了肝臟或其他部位。
- CT和磁共振
- CT可以檢測(cè)、區(qū)分前列腺癌和正常組織，還能發(fā)現(xiàn)腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
- 磁共振是診斷前列腺癌和明確分期的主要方法之一，首選此項(xiàng)檢查。
- X線檢查
- X線檢查的目的是判斷前列腺癌是否發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。
- 胸部及骨骼的X線檢查對(duì)前列腺癌的分期十分重要。
- 尿路造影可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌有沒有侵犯膀胱。
- 病理學(xué)檢查
- 在超聲、磁共振等影像技術(shù)的引導(dǎo)下，取出少許前列腺組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查是診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
疾病診斷
臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，CT對(duì)診斷早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率較高，在決定治療方案前通常還要進(jìn)行核素骨掃描檢查。確診前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢進(jìn)行病理檢查。
前列腺癌的惡性程度可通過組織學(xué)分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，最常用的是Gleason評(píng)分系統(tǒng)，依據(jù)前列腺癌組織中主要結(jié)構(gòu)區(qū)和次要結(jié)構(gòu)區(qū)的評(píng)分之和將前列腺癌的惡性程度劃分為2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。
- 醫(yī)生檢查后，根據(jù)患者的臨床癥狀，再結(jié)合其他檢查結(jié)果，一般就可以確診。
- 患者有尿頻、尿急、血尿、排尿不凈、排尿困難、腰部疼痛、腿部疼痛等癥狀。
- 直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺腫大。
- 腫瘤標(biāo)志物檢查血清PSA明顯增高。
- 超聲檢查表現(xiàn)為前列腺外周帶的低回聲改變，外形不對(duì)稱、回聲不均勻、中央?yún)^(qū)和外周區(qū)界限不清和包膜不完整。
- CT增強(qiáng)掃描時(shí)病灶呈現(xiàn)增強(qiáng)不明顯的低密度區(qū)，被膜顯示不規(guī)則。
- 磁共振檢查提示為癌性表現(xiàn)。
- 病理學(xué)檢查符合前列腺癌的病理特點(diǎn)。
- 前列腺增生、膀胱頸硬化與前列腺癌等疾病，都會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，僅僅通過癥狀很難進(jìn)行區(qū)分，所以出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，讓醫(yī)生為你做出診斷。
疾病分型
疾病分期
- 前列腺癌一般采用TNM分期。
- 原發(fā)腫瘤（T）
- T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)。
- T1不能被捫及和影像發(fā)現(xiàn)的臨床隱匿腫瘤。
- T2局限于前列腺內(nèi)的腫瘤。
- T3腫瘤突破前列腺包膜。
- 淋巴結(jié)（N）
- Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)。
- N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
- N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
- 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）
- M1為除區(qū)域淋巴結(jié)外，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
- M2有其它臟器的轉(zhuǎn)移。
疾病治療
早期（腫瘤僅位于前列腺包膜以內(nèi)）前列腺癌患者可以通過根治性手術(shù)或者根治性放療等方式，達(dá)到良好的治療效果，甚至得以治愈。由于腫瘤本身生長(zhǎng)緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，待病情進(jìn)展再進(jìn)一步治療。
局部進(jìn)展期（腫瘤突破前列腺包膜但未發(fā)生轉(zhuǎn)移）和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，一般選擇雄激素去除治療，以期延長(zhǎng)患者生存期，改善生活質(zhì)量；部分患者可選擇手術(shù)切除，或在放療基礎(chǔ)上進(jìn)行多手段綜合性治療。
- 前列腺癌的治療方式有很多，根據(jù)疾病所處的時(shí)期不同，治療方法也有所不用。對(duì)于早期前列腺癌，一般會(huì)進(jìn)行根治性治療，中期會(huì)進(jìn)行手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療等方法。晚期的前臉腺癌患者會(huì)進(jìn)行姑息性治療，以減輕疼痛，延長(zhǎng)生存期。
- 等待觀察
- 等待觀察主要是指監(jiān)測(cè)前列腺癌的進(jìn)程，如果疾病出現(xiàn)變化時(shí)再進(jìn)行治療。
- 主要適用于：低危前列腺癌或自身壽命較短的病人；晚期前列腺患者。
- 主要目的是在前列腺癌不太可能導(dǎo)致死亡或顯著發(fā)病時(shí)，避免過度治療，以改善生活質(zhì)量。
- 手術(shù)治療
前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌最有效的方法。手術(shù)要點(diǎn)是切除前列腺和精囊，而后進(jìn)行排尿通路重建，并根據(jù)患者危險(xiǎn)分層和淋巴轉(zhuǎn)移情況，決定是否對(duì)病變部位淋巴組織及周圍的脂肪、肌肉、神經(jīng)、血管等進(jìn)行切除。
傳統(tǒng)前列腺切除
腹腔鏡前列腺切除
在腹部切開幾個(gè)小口，將手術(shù)工具和攝像頭通過切口插入，在攝像頭監(jiān)視，通過體外指導(dǎo)切除前列腺。相比于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院天數(shù)較短、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是尿失禁和勃起功能障礙發(fā)生率較高。
機(jī)器人協(xié)助手術(shù)
將手術(shù)器械與機(jī)械裝置（機(jī)器人）相連，通過幾個(gè)小切口插入腹部，醫(yī)生通過控制操控系統(tǒng)指導(dǎo)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的手術(shù)切除目的。
術(shù)后護(hù)理
- 切口護(hù)理
術(shù)后醫(yī)生會(huì)使用小塊膠帶（免縫膠帶）覆蓋于傷口，手術(shù)后10～14天移除，術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)保持傷口清潔、干燥，可用簡(jiǎn)單擦拭代替淋浴或者盆浴，未經(jīng)醫(yī)生許可，不可游泳。
- 緩解疼痛
術(shù)后醫(yī)生會(huì)用止痛藥來緩解疼痛，一般情況下，術(shù)后的三天內(nèi)不要服用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物。
- 皮膚護(hù)理
術(shù)后傷口部位可能會(huì)出現(xiàn)青紫，幾天后會(huì)自動(dòng)消退?；颊咝g(shù)后可出現(xiàn)麻木、刺痛或其他不適，這是正?，F(xiàn)象。
- 生活管理
根據(jù)醫(yī)生的建議恢復(fù)正常的活動(dòng)，切勿在術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不可進(jìn)行性生活；大多數(shù)男性可在手術(shù)后10～14天恢復(fù)駕駛，具體需聽從醫(yī)生的建議。
- 緊急情況
前列腺癌患者出院回家后，如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：發(fā)燒高于38℃；疼痛加重，且止痛藥無法減輕痛苦；排尿困難、無法排尿、排尿疼痛、血尿或者異常尿頻。
- 放射治療
- 放療可以殺死腫瘤細(xì)胞，是治療癌癥的一種常見方式。
- 早期的前列腺癌患者，進(jìn)行外放射治療后，有可能完全治愈。
- 放療還包括術(shù)后輔助放療和姑息性放療。術(shù)后輔助放療可以提高治療效果，有利于康復(fù)；姑息性放療常用于晚期的病人，可以減少痛苦，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
內(nèi)分泌治療- 通過手術(shù)的方法切除睪丸,可以降低或阻斷雄激素對(duì)腫瘤的作用，抑制腫瘤的生長(zhǎng)。
- 藥物控制主要是采用人工合成的黃體生成素釋放激素類似物、抗雄激素藥物等，可以降低體內(nèi)雄激素水平或阻斷其發(fā)揮作用。
- 其他治療
- 隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，還有消融治療、高能聚焦超聲等治療方法。
化療
使用藥物殺死快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞，適用于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的或者對(duì)激素治療反應(yīng)性低的患者?；熆赏ㄟ^手臂靜脈注射給藥，也可以通過藥丸或兩者同時(shí)進(jìn)行。常用的前列腺癌化療藥物有甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶等。化療藥物的非特異性殺傷作用，會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生一定副作用，主要表現(xiàn)為骨髓抑制、食欲下降、肌肉酸痛、乏力等。
冷凍治療
是通過冷凍組織來殺死癌細(xì)胞的治療方式。
前沿治療
近年來，針對(duì)程序性死亡受體（PD-1）或程序性死亡配體（PD-L1）信號(hào)通路和CTLA-4的免疫檢查點(diǎn)阻斷療法引起了廣泛的關(guān)注。通過對(duì)免疫檢查點(diǎn)信號(hào)通路的阻斷，能夠在一定程度上緩解前列腺癌，具有治療前列腺癌的潛力。
此外，個(gè)性化多肽疫苗是前列腺癌疫苗的新概念，能夠降低患者的前列腺特異性抗原（PSA）水平，且個(gè)性化多肽疫苗和地塞米松聯(lián)合治療的效果，顯著高于單用地塞米松的對(duì)照組，總體生存期也顯著提高。
雖然基于免疫檢查點(diǎn)阻斷劑或個(gè)性化疫苗的免疫治療已經(jīng)取得了相當(dāng)大的成功，然而，由于其低反應(yīng)率、耐藥性、成本高及毒副作用方面的問題，仍需進(jìn)一步研究。
中醫(yī)治療
研究表明，中醫(yī)藥可通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗腫瘤血管生成、調(diào)控腫瘤細(xì)胞凋亡、細(xì)胞自噬功能失調(diào)等多方面的機(jī)制發(fā)揮抗癌作用。需要著重提示的是，患者及家屬一定到正規(guī)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診治療，不可偏聽偏信一些所謂的民間偏方。
內(nèi)分泌治療
內(nèi)分泌治療，是目前前列腺癌治療的重要且有效手段。前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)依靠雄激素，切斷雄激素的供應(yīng)會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞生長(zhǎng)更慢或死亡。激素治療主要包括以下幾種：
- 睪丸切除術(shù)
雙側(cè)睪丸切除是去雄激素療法中最有效、副作用最小的方法，無需使用其他輔助藥物，便能取得近期治療效果。但是遠(yuǎn)期療效則取決于癌細(xì)胞對(duì)雄激素的依賴性，即癌細(xì)胞對(duì)于雄激素的依賴性越強(qiáng)，則睪丸切除后對(duì)癌細(xì)胞的抑制效果越好。
- 抗雄激素藥物
抗雄激素藥物可阻止內(nèi)源性雄激素對(duì)前列腺細(xì)胞的作用達(dá)到治療的目的。常用藥物有比卡魯胺、尼魯米特和氟他胺等。另外，當(dāng)其他激素失效時(shí)，可選擇恩雜魯胺進(jìn)行治療。
- 促黃體激素釋放激素（LH-RH）激動(dòng)劑
促黃體激素釋放激素（LH-RH）激動(dòng)劑治療初期會(huì)引起睪酮急劇增加，對(duì)于明顯轉(zhuǎn)移或者可能出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者，初始期應(yīng)當(dāng)與抗雄激素聯(lián)合治療。隨后睪酮降低，可阻斷雄激素，抑制腫瘤的發(fā)展。現(xiàn)臨床上應(yīng)用的有醋酸亮丙瑞林、醋酸性瑞林、組氨瑞林等。
轉(zhuǎn)移性
- 前列腺癌是一種惡性腫瘤，是會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的，前列腺癌的轉(zhuǎn)移方式有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
- 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
- 最常見的是發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
- 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
- 最常見的骨骼轉(zhuǎn)移，還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移多見。
疾病危害
- 前列腺癌會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費(fèi)力等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)急性尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥。
- 前列腺癌需要長(zhǎng)期治療，會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。
- 前列腺癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。
疾病預(yù)后
- 前列腺癌的治療效果與病情和治療時(shí)間、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況有關(guān)。
- 早期前列腺癌患者，通過手術(shù)或放療治療后，效果較好，多數(shù)人可以存活5～10年，甚至更久。
- 晚期前列腺癌治療后效果不理想。
- 如果出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移，會(huì)增加治療難度，治療后效果較差。
疾病預(yù)防
有研究結(jié)果顯示番茄和其他含番茄紅素的食物對(duì)預(yù)防前列腺癌可能有效。二項(xiàng)大規(guī)模的前列腺癌預(yù)防試驗(yàn)結(jié)果顯示，應(yīng)用非那雄胺或度他雄胺（治療前列腺增生的藥物）可使前列腺癌的患病率降低25%，但可能增加患高分級(jí)前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
- 前列腺癌的發(fā)病原因并不明確，但是根據(jù)目前已經(jīng)知道的誘因，我們可以通過以下方式來進(jìn)行預(yù)防。
- 前列腺癌有家族遺傳性，家族中如果有人患有前列腺癌，其他人要定期進(jìn)行體檢。
- 多進(jìn)行戶外活動(dòng)，適當(dāng)曬太陽。
- 健康飲食，多吃豆類、蔬菜等富含纖維素的食物。
- 避免酗酒。
- 保持健康、規(guī)律的生活習(xí)慣。
- 避免過于頻繁的性生活。
藥物研發(fā)
參考資料
[1]
全球首個(gè)！海思科治療前列腺癌創(chuàng)新藥口服制劑新藥申請(qǐng)獲受理 · 今日頭條-金融界[引用日期2023-01-29]
[2]
拜耳諾倍戈激素敏感性前列腺癌適應(yīng)癥在華獲批 · 界面新聞[引用日期2023-03-20]
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前列腺結(jié)石
前列腺結(jié)石是指形成于前列腺腺泡和腺管內(nèi)的結(jié)石，常與良性前列腺增生癥同出現(xiàn)。前列腺結(jié)石主要見于成年人，常見于50~65歲成年男性。各種原因?qū)е虑傲邢賹?dǎo)管阻塞，或者尿液返流入前列腺導(dǎo)管內(nèi)，前列腺液或者尿液的成分結(jié)晶析出而形成結(jié)石。大多數(shù)前列腺結(jié)石沒有癥狀，當(dāng)同時(shí)伴有前列腺增生、前列腺炎時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。前列腺結(jié)石的主要治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)后可以有效緩解癥狀。前列腺結(jié)石可以合并或引起多種并發(fā)癥，如慢性前列腺炎，性功能障礙等。大部分前列腺結(jié)石經(jīng)手術(shù)治療后可治愈。
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作者
