| 中文名 | 自然流產(chǎn) |
| 外文名 | spontaneousabortion) |
| 癥狀表現(xiàn) | 主要表現(xiàn)為懷孕后陰道出血和腹痛 |
| 就診科室 | 婦產(chǎn)科 |
| 顯狀部位 | 女性生殖部位 |
| 原因 | 半數(shù)以上早期流產(chǎn)是由胚胎染色體異常所致 |
- 婦科或婦產(chǎn)科
- 自然流產(chǎn)可有多種因素導(dǎo)致。
- 胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，占50%～60%。
- 孕婦患全身性疾病，如感染性疾病、高熱、貧血或心臟病等，均可能導(dǎo)致流產(chǎn)。
- 生殖器異常：子宮畸形、宮腔黏連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等均可影響胚胎生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。
- 女性內(nèi)分泌功能異常，如黃體功能不全、甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。
- 如母體血型抗原不和、抗精子抗體存在、封閉抗體不足等可導(dǎo)致母體排斥胎兒而發(fā)生流產(chǎn)。
- 按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。此外，流產(chǎn)有3種特殊情況：稽留流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。
- 主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血和腹痛。
- 大部分自然流產(chǎn)的患者都有明顯的停經(jīng)史。
- 早期流產(chǎn)者常先有陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛。當胚胎或胎兒完全排出后，出血和腹痛停止。
- 診斷自然流產(chǎn)主要依靠體格檢查、超聲檢查、妊娠試驗。
- 超聲檢查
- 主要是為了明確宮內(nèi)胚胎或胎兒發(fā)育及存活情況，可明確診斷。
- 體格檢查
- 主要是為了明確患者疾病狀況，有哪些陽性體征，可初步判斷病情。
- 妊娠試驗
- 主要是為了了解血hCG的動態(tài)變化，有助于妊娠的診斷及預(yù)后判斷。
- 醫(yī)生診斷自然流產(chǎn)主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、超聲檢查、妊娠試驗來確診的。
- 停經(jīng)后陰道流血和腹痛。
- 體格檢查可明確宮頸是否擴張、有無妊娠物堵塞或羊膜囊膨出，子宮有無壓痛、與停經(jīng)時間是否相符，雙附件有無壓痛、增厚或腫塊。
- 超聲檢查可明確妊娠囊的大小、形態(tài)、胎兒心管搏動，并可輔助診斷流產(chǎn)類型，若妊娠囊形態(tài)異常，提示妊娠預(yù)后不良。
- 妊娠6～8周時，血hCG是以每日66%的速度增加，若血hCG每48小時增加不到66%，則提示妊娠預(yù)后不良。
- 這些疾病僅通過癥狀表現(xiàn)不易區(qū)分，需到醫(yī)院就診，請醫(yī)生檢查和診斷。
- 醫(yī)生會根據(jù)臨床經(jīng)驗、體格檢查、超聲檢查、妊娠試驗等結(jié)果，排除癥狀相似的疾病，做出診斷。
- 應(yīng)根據(jù)自然流產(chǎn)的不同類型進行相應(yīng)處理。
- 適當休息，禁性生活。
- 甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。
- 一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。
- 早期流產(chǎn)應(yīng)及時行清宮術(shù)并送病理檢查。
- 晚期流產(chǎn)時，可用縮宮素促進子宮收縮。
- 胎兒及胎盤排出后檢查是否完全，必要時刮宮。
- 確診后應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。
- 陰道大流血伴休克者，應(yīng)給予輸血、輸液，并給予抗生素抗感染。
- 流產(chǎn)癥狀消失、宮腔內(nèi)無殘留妊娠物、無感染時，一般不用處理。
- 凝血功能異常時，給予輸注新鮮血、血漿、纖維蛋白原。
- 凝血功能正常者，服用3～5日雌激素類藥物后可行刮宮術(shù)。
- 治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內(nèi)殘留物。
- 陰道流血較少時，先給予抗生素抗感染后再行刮宮。
- 陰道流血量多，需給予抗生素及輸血，感染控制后再行徹底刮宮。
- 合并感染性休克者，先抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。
- 感染嚴重或盆腔膿腫形成時應(yīng)手術(shù)引流，必要時切除子宮。
- 自然流產(chǎn)引起的陰道流血和腹痛的癥狀，可影響患者的工作和生活。
- 可合并或并發(fā)大出血、感染、休克。嚴重者可導(dǎo)致不孕。
- 自然流產(chǎn)治療后的效果與病因能否控制、患者的體質(zhì)等因素有關(guān)。
- 再次流產(chǎn)發(fā)生的概率與流產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。
- 要做遺傳學(xué)檢查，夫婦雙方同時接受染色體的檢查。
- 子宮內(nèi)口松弛的患者，孕前可做內(nèi)口縫扎術(shù)。
- 患有甲狀腺疾病時，要使甲狀腺功能恢復(fù)正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。
- 避免接觸有毒和放射性物質(zhì)。
- 注意勞逸結(jié)合，避免房事過頻，懷孕前3個月避免性生活。
- 保持良好的情緒，生活有規(guī)律。
- 發(fā)生流產(chǎn)后半年以后再考慮懷孕。
- 戒煙、禁酒。
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