慢性淋巴腺炎
多數(shù)有明顯的感染灶,且常為局限性淋巴腺腫大,有疼痛及壓痛,一般直徑不超過2~3cm,抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴腺腫大,尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴腺,多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴腺腫大,標志著全身性淋巴組織增生性疾病,應予以重視,進一步檢查確定。
結(jié)核性淋巴腺炎
有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快,多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核,淋巴腺質(zhì)地不均勻,有的部分較輕(干酪樣變),有的部分較硬(纖維化或鈣化),且互相粘連,并和皮膚粘連,所以活動度差。這類患者結(jié)核菌素實驗和血中結(jié)核抗體陽性。
惡性淋巴瘤
也可見于任何年齡組,其淋巴腺腫大常為無痛性、進行性腫大,可從黃豆大到棗大,中等硬度。一般與皮膚無粘連,在初、中期相互不融合,可活動。到了后期淋巴腺可長到很大,也可融合成大塊,直徑達20cm以上,侵犯皮膚,破潰后經(jīng)久不愈。此外,可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官,包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診,以表淺淋巴腺腫大為首發(fā)表現(xiàn)者,有70%~80%在初診時被確診為淋巴腺炎或淋巴腺結(jié)核,以致延誤治療。 巨大淋巴腺增生
是一種易誤診的罕見病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴腺腫大,主要侵犯胸腔,以縱隔最多,也可侵犯肺門及肺內(nèi)。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤
常發(fā)于淋巴腺外的部位,如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉,均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生,由炎癥引起。
淋巴腺轉(zhuǎn)移瘤
淋巴腺常較硬,質(zhì)地不均勻,可找到原發(fā)灶。很少為全身性淋巴腺腫大。
急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病也常有淋巴腺腫大,特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病,臨床上發(fā)病急,常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等,血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。 結(jié)節(jié)病在我國較少見,常侵犯雙側(cè)肺門,呈放射狀,伴有長期低熱。全身淋巴腺都可腫大,尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。
傳染性單核細胞增多癥
多見與青壯年男性,為EB病毒所致,但病人常一般情況良好,可有發(fā)熱及全身性淋巴腺腫大,也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞,嗜異凝集實驗陽性可以確診。
血清病
為病人使用血清制品(破傷風抗毒素、狂犬疫苗等)后發(fā)生的一種疾病。少數(shù)患者以淋巴腺腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴腺首先腫大。根據(jù)注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。